Drug or chemical induced diabetes mellitus with proliferative diabetic retinopathy with combined traction retinal detachment and rhegmatogenous retinal detachment, left eye

Drug or chemical induced diabetes mellitus with proliferative diabetic retinopathy with combined traction retinal detachment and rhegmatogenous retinal detachment, left eye. Código ICD-10-CM: E09.3542. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación de diabetes mellitus inducida por fármacos/químicos (E09) con complicación oftalmológica severa. Síntomas: visión borrosa progresiva, fotopsia, moscas volantes, defecto campimétrico súbito, metamorfopsia. Examen físico: agudeza visual reducida, desprendimiento de retina (tracción + regmatógeno combinado) en ojo izquierdo, proliferación vítrea, neovascularización, cicatrices retinianas. Antecedentes: exposición a agentes diabetogénicos (corticoides sistémicos, antipsicóticos atípicos, inhibidores SGLT2, pentamidina, algunos antiretrovirales). Control glucémico deficiente con HbA1c >7% como factor de riesgo adicional.

Estudios clave: oftalmoscopia indirecta y biomicroscopia con lente 90D confirman desprendimiento combinado. OCT espectral-dominio (SD-OCT) cuantifica extensión foveal y tracción vitreorretiniana. Angiografía fluoresceínica (FAF) documenta áreas de perfusión capilar no perfundida. Ecografía B si opacidad de medios lo impide. Criterios diagnósticos: presencia simultánea de bandas tractivas (retinopía proliferativa) + defecto regmatógeno (rotura retiniana asociada). ICD-10-CM E09.3542 especifica: E09=diabetes inducida, .35=con retinopía proliferativa, 42=desprendimiento combinado OI.

1. Desprendimiento tractivo puro (E09.3521): sin componente regmatógeno ni roturas retinianas. 2. Desprendimiento regmatógeno simple (E11.3531): en diabetes tipo 2, sin tracción vitreorretiniana significativa. 3. Desprendimiento seroso secundario (H33.21): fluido subretiniano sin tracción, aspecto liso. 4. Hemorragia vítrea masiva (H43.1): opacidad vítrea sin plano de desprendimiento visible clínicamente. 5. Neovascularización coroidea (raro en esta presentación): membranas fibrovasculares coroideas sin retracción v-rretiniana típica.

1ª línea: vitrectomía pars plana (VPP) 23G-25G urgente (<72h) con peeling de membrana limitante interna, aceite de silicona 1000cs como tamponamiento si desprendimiento extenso (>4 cuadrantes), fotocoagulación láser panretiniana intraoperatoria. Intravítreas anti-VEGF (bevacizumab 1.25mg/0.05mL o ranibizumab 0.5mg/0.02mL) preoperatorio reduce edema. Control glucémico estricto (objetivo HbA1c <7%). 2ª línea: si fracaso de VPP inicial, revision surgery con sutura escleral/cerclaje. Derivación urgente a retinólogo/vitreoretinólogo especializado en retinopía diabética proliferativa. Pronóstico visual guarda relación con fijación foveal y tiempo quirúrgico desde desprendimiento.