Drug or chemical induced diabetes mellitus with proliferative diabetic retinopathy with combined traction retinal detachment and rhegmatogenous retinal detachment, right eye

Drug or chemical induced diabetes mellitus with proliferative diabetic retinopathy with combined traction retinal detachment and rhegmatogenous retinal detachment, right eye. Código ICD-10-CM: E09.3541. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Diabetes mellitus inducida por fármaco o agente químico con retinopatía diabética proliferativa y desprendimiento retiniano combinado (tracción + regmatógeno) en ojo derecho. Síntomas: pérdida visual progresiva, visión borrosa, moscas volantes, fotopsia, metamorfopsia. Signos: neovascularización retiniana, hemorragias vítreas, exudados duros, microaneurismas, bandas fibrovasculares. Factores de riesgo: exposición a diuréticos tiazídicos, glucocorticoides, antipsicóticos atípicos, pentamidina, tacrolimus. Control glucémico deficiente. Hipertensión arterial asociada. Depósitos químicos sistémicos previos.

Funduscopia: neovascularización con patrón mixto de tracción y roturas retinianas. OCT: evaluación de grosor macular y desprendimiento. Angiografía fluoresceínica: identifica áreas de isquemia y neovascularización. Ecografía B si hay opacidad de medios. Glucemia en ayunas >126 mg/dL y/o HbA1c >6.5%. Historia de exposición a agente diabetógeno documentada. ICD-10: E09.3541 especifica diabetes inducida por químicos, retinopatía proliferativa, y desprendimiento retiniano combinado.

1) Retinopatía diabética tipo 1/2 no inducida: similar presentación pero antecedente de diabetes espontánea. 2) Desprendimiento retiniano regmatógeno simple: ausencia de componente de tracción y neovascularización masiva. 3) Desprendimiento retiniano tractivo puro: sin roturas retinianas causantes. 4) Oclusión vascular retiniana con neovascularización: patrón isquémico diferente, sin tracción fibroide. 5) Retinopatía de otro origen (hipertensiva, radiativa): ausencia de historia de agente químico diabetógeno y patrón vascular distinto.

1ª línea: control urgente de glucemia (insulina si necesario), antihipertensivos. Fotocoagulación panretiniana de urgencia si neovascularización activa y riesgo hemorrágico. Suspender agente inductor. Vitrectomía pars plana si: hemorragia vítrea densa, tracción macular, necesidad de endodiatermia o taponamiento. 2ª línea: inyecciones intravítreas de anti-VEGF (bevacizumab, ranibizumab) prequirúrgicas para regresión neovascular. Control lipídico e HTA riguroso. Derivación urgente a retinología si no mejora en 48-72h o deterioro visual progresivo. Valorar rehabilitación visual según pronóstico funcional.