Definición
Drug or chemical induced diabetes mellitus with proliferative diabetic retinopathy with traction retinal detachment involving the macula, left eye. Código ICD-10-CM: E09.3522. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Paciente con diabetes inducida por fármacos/químicos (corticoides, antipsicóticos, diuréticos tiazídicos, pentamidina, entre otros) que desarrolló retinopatía diabética proliferativa (RDP) complicada. Síntomas: visión borrosa progresiva, fotopsia, flotadores, posible defecto campimétrico. Examen físico: neovascularización de papila y/o arcadas vasculares, hemorragias vítreas, exudados algodonosos. Hallazgo crítico: desprendimiento retiniano traccional (TRD) afectando mácula, ojo izquierdo. Factores de riesgo: hiperglucemia crónica, duración del fármaco causal, control glucémico deficiente, hipertensión asociada.
Diagnóstico
Fundoscopía y biomicroscopía indirecta: visualización de neovascularización y tracción retiniana. OCT de mácula: confirma TRD macular con posible hiporreflectividad de segmentos fotorreceptores. Angiografía fluoresceínica (FAG): hiperfluorescencia neovascular, áreas isquémicas. Glucemia en ayunas >126 mg/dL o HbA1c >6.5% confirmando hiperglucemia inducida. ICD-10: E09.3522 (RDP proliferativa + TRD + mácula afectada + ojo izquierdo). Ecografía B si opacidad vítrea impide visualización.
Diagnóstico diferencial
1) RDP en diabetes tipo 1/tipo 2: historia de diabetes previa y agentes causales diferentes. 2) Oclusión vascular retiniana central/rama: antecedentes agudos, sin neovascularización generalizada. 3) Retinopatía hipertensiva severa: hipertensión como factor primario sin inducción farmacológica de diabetes. 4) Desprendimiento regmatógeno: desgarro retiniano primario, no traccional. 5) Vasculitis retiniana: infiltrados perivasciculares, uveítis asociada, ausencia de hiperglucemia inducida.
Tratamiento
1ª línea: (A) Control glucémico estricto: insulina o antidiabéticos orales según severidad (HbA1c <7%). (B) Inyección intravítrea anti-VEGF (bevacizumab 1.25 mg/0.05 mL, aflibercept 2 mg/0.05 mL) reduciendo neovascularización antes de cirugía. (C) Fotocoagulación panretiniana (PRP) si neovascularización severa. (D) Derivación URGENTE a retinólogo/vitreoretinólogo: indicación de vitrectomía pars plana con disección de membranas epiretinianas/traccionales y posible taponamiento silicona para reposición macular. 2ª línea: si falla anti-VEGF, añadir corticosteroides intravítricos (triamcinolona 4 mg). Suspender fármaco causal si posible. Derivación: cualquier TRD macular requiere evaluación quirúrgica urgente (días, no semanas).