Definición
Drug or chemical induced diabetes mellitus with proliferative diabetic retinopathy with macular edema, left eye. Código ICD-10-CM: E09.3512. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación clínica con visión borrosa, metamorfopsias y disminución de agudeza visual en ojo izquierdo. Edema macular clínicamente significativo (EMCS) documentado mediante oftalmoscopía. Examen físico revela microaneurismas, exudados duros perimaculares, hemorragias retinianas y neovascularización. Antecedente de exposición a agentes diabetogénicos (corticoides, pentamidina, diuréticos tiazídicos, niacina, antipsicóticos atípicos, inhibidores de proteasas). Control glucémico deficiente (HbA1c >8%). Factores asociados: hipertensión arterial, dislipidemia, nefropatía diabética incipiente.
Diagnóstico
Angiografía fluoresceínica: microaneurismas, vasos sanguíneos tortuosos, áreas de no perfusión y acumulación de fluoresceína macular. OCT: engrosamiento foveal >300 micras, desprendimiento seroso retiniano. Campimetría visual: defectos correspondientes a afectación macular. Glucemia en ayunas >126 mg/dL, HbA1c >6.5%. Diagnosis diferencial requiere excluir diabetes tipo 1 y tipo 2 mediante historia de exposición a agentes químicos/farmacológicos documentada en temporalidad compatible.
Diagnóstico diferencial
1) Diabetes mellitus tipo 2 con RDP-EMCS: ausencia de agente diabetogénico identificable y duración prolongada. 2) Retinopatía diabética por otros fármacos (tamoxifeno, quimioterapia): diferente patrón farmacológico. 3) Oclusión de rama venosa retiniana: edema macular localizado, sin neovascularización proliferativa generalizada. 4) Edema macular diabético no proliferativo: ausencia de neovascularización de disco o periférica. 5) Retinopatía hipertensiva severa: asociación con cifras tensionales extremas sin componente glucémico predominante.
Tratamiento
1ª línea: control glucémico intensivo (target HbA1c <7%), inhibidores SGLT2 o GLP-1 agonistas para nefroprotección. Inyecciones intravítreas de anti-VEGF (bevacizumab 1,25 mg/0,05mL o aflibercept 2 mg/0,05mL, intervalos mensuales) asociadas a fotocoagulación panretiniana. Antagonistas aldosterona (eplerenona) si nefropatía concurrente. 2ª línea: corticoides intravítricos (implante de dexametasona) si refractariedad a anti-VEGF, vitrectomía pars plana si hemorragia vítrea o tracción macular. Derivación urgente a retinología si progresión rápida, riesgo pérdida visual central, o requiera laser/cirugía. Suspender fármaco diabetogénico si posible.