Definición
Drug or chemical induced diabetes mellitus with mild nonproliferative diabetic retinopathy with macular edema, bilateral. Código ICD-10-CM: E09.3213. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Paciente con diabetes mellitus inducida por fármacos o químicos (p.ej., corticoides, diuréticos tiazídicos, antipsicóticos atípicos, inhibidores SGLT2) que presenta retinopatía diabética no proliferativa leve con edema macular bilateral. Síntomas: visión borrosa bilateral, metamorfopsias, fotopsia o asintomático en fases iniciales. Examen físico: agudeza visual reducida, microaneurismas retinianos, hemorragias intrarretinianas leves, exudados duros perimaculares. Factores de riesgo: hiperglucemia crónica, hipertensión concomitante, hiperlipidemia, tiempo de exposición al agente diabetógeno, control glucémico deficiente. Antecedente de uso crónico de fármacos hiperglucemiantes.
Diagnóstico
Fondoscopia: visualización directa de microaneurismas, hemorragias superficiales y edema macular. Tomografía de coherencia óptica (OCT): engrosamiento macular central, depósitos de fluido intrarretiniano o subrretiniano bilateralmente (grosor macular >250 μm patológico). Angiografía fluoresceínica: microaneurismas, pérdida vascular focal, ruptura de barrera interna. Glucemia en ayunas, HbA1c >6.5% o glucemia al azar >200 mg/dL. Diagnóstico diferenciado por antecedente temporal de fármaco diabetógeno (ICD-10: E09.3213). Criterios: ETDRS leve no proliferativo con afectación macular.
Diagnóstico diferencial
1. Retinopatía diabética tipo 1 (E10.3213): diferencia por antecedente autoinmune y presentación juvenil. 2. Retinopatía diabética tipo 2 (E11.3213): diferencia por antecedente metabólico crónico vs. inducción por fármaco. 3. Retinopatía hipertensiva con edema macular: diferencia por ausencia de hallazgos retinianos de HTA (exudados algodonosos, papiledema). 4. Oclusión de rama venosa retiniana: diferencia por distribución sectorial unilateral vs. bilateral simétrico. 5. Edema macular diabético secundario a inflamación (uveítis): diferencia por vitritis, células AC o antecedente de uveítis.
Tratamiento
1ª línea: (1) Suspensión o sustitución del agente diabetógeno cuando sea médicamente posible. (2) Control glucémico intensivo: metformina 500-2000 mg/día fraccionado, objetivo HbA1c <7%. (3) Control de PA: IECA o ARA-II (objetivo <130/80 mmHg). (4) Inyección intravítrea de antiangiogénico (bevacizumab 1.25 mg/0.05 mL o aflibercept 2 mg/0.05 mL) si edema macular sintomático con afectación visual. (5) Estatinas para dislipidemia (atorvastatina 40-80 mg/día). 2ª línea: laser panfocal o sectorial (inyección intravítrea de triamcinolona 4 mg/0.1 mL) si falla anti-VEGF. Derivación urgente a oftalmología si pérdida aguda de visión, sospecha de edema macular cistoide severo o progresión a proliferativo.