Definición
Drug or chemical induced diabetes mellitus with mild nonproliferative diabetic retinopathy with macular edema, left eye. Código ICD-10-CM: E09.3212. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación clínica de diabetes mellitus inducida por fármacos/químicos (E09) con complicación oftalmológica. Síntomas: visión borrosa, metamorfopsia, disminución de agudeza visual en ojo izquierdo, fotopsia. Signos oftalmológicos: microaneurismas, hemorragias intrarretinianas leves, exudados algodonosos, edema macular (espesor > 250 μm en OCT). Hiperglucemia con debut agudo-subagudo tras exposición a fármacos diabetogénicos (corticoides, antipsicóticos, diuréticos tiazídicos, inhibidores proteasa). Factores riesgo: edad avanzada, obesidad, predisposición genética, duración insulina/hiperglucemia. Presión intraocular normal habitualmente.
Diagnóstico
Glucemia en ayunas ≥126 mg/dL o HbA1c ≥6.5%. OCT macular confirma edema (grosor macular central >305 μm, líquido intraretiniano). Retinografía: microaneurismas <20 por cuadrante, ausencia neovascularización. Angiografía fluoresceínica (si OCT inconcluyente): hiperfluorescencia focal en región macular. Presión intraocular, fondo de ojo dilado binocular. Antecedente documentado de fármaco diabetogénico previo al debut de hiperglucemia (criterio definitorio E09).
Diagnóstico diferencial
1. Diabetes mellitus tipo 2 con retinopatía similar: sin antecedente farmacológico claro. 2. Nefropatía diabética: proteinuria concomitante diferencia, aunque coexisten. 3. Retinopatía hipertensiva: exudados algodonosos, pero ausencia microaneurismas típicas y edema difuso. 4. Oclusión vena retiniana rama: edema sectorial, sin patrón microaneurismas diseminadas. 5. Retinopatía diabética tipo 1 vs 2: ausencia insulitis/autoinmunidad, claridad de causa tóxica/farmacológica.
Tratamiento
1ª línea: suspensión inmediata del agente causal (si posible, cambio a alternativo). Control glucémico intensivo (glucemia 100-150 mg/dL, HbA1c <7%) con metformina 500-2000 mg/día fraccionado ± insulina (dosis individualizada). Oftalmología: inyección intravítrea ranibizumab (0.5 mg) o bevacizumab (1.25 mg) si edema macular clínicamente significativo. Fotocoagulación laser focal/grid si recurrencia post-anti-VEGF. 2ª línea: triamcinolona intravítrea (4 mg) si refractarios. Derivar a oftalmólogo si: edema macular refractario >3 meses, neovascularización, hemorragia vítrea. Seguimiento: control glucémico estricto, revisión oftalmológica cada 2-4 semanas durante tratamiento activo.