Definición
Drug or chemical induced diabetes mellitus with ketoacidosis with coma. Código ICD-10-CM: E09.11. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación aguda con alteración del estado mental, somnolencia progresiva hasta coma. Signos vitales: taquicardia, hipotensión, taquipnea (patrón Kussmaul). Aliento cetónico característico. Deshidratación clínica con sequedad de mucosas, disminución de turgencia cutánea. Náuseas, vómitos, dolor abdominal. Antecedente de exposición a agentes diabetogénicos: corticoides, pentamidina, diuréticos tiazídicos, fluoroquinolonas, inhibidores de proteasas. Pueden presentar síntomas previos de hiperglucemia no reconocida. Factores predisponentes: edad avanzada, enfermedad renal crónica, infecciones concurrentes.
Diagnóstico
Glucemia >250 mg/dL. Gasometría: pH <7.30, bicarbonato <15 mEq/L, exceso de base negativo. Cetonemia positiva o cetonuria moderada-severa. Osmolalidad sérica elevada. Electrolitos: hiperkalemia típica (K+ >5.5), hipofosfatemia, hipomagnesia. Panel metabólico completo incluye función renal y lactato. ECG para evaluar cambios por hiperkalemia (ondas T picudas). Criterios diagnósticos: evidencia de exposición al fármaco diabetogénico más cetoacidosis diabética. ICD-10-CM: E09.11 especifica cetoacidosis con coma.
Diagnóstico diferencial
1. Cetoacidosis diabética tipo 1 (E10.11): ausencia de antecedente de fármaco diabetogénico y presentación típica en jóvenes. 2. Cetoacidosis alcohólica: historia de abuso crónico de alcohol, sin hiperglucemia marcada. 3. Cetoacidosis por inanición: contexto de desnutrición severa, glucemias <200 mg/dL usualmente. 4. Estado hiperosmolar hiperglucémico (E11.00): glucemias >600 mg/dL, osmolalidad >320 mOsm/kg, ausencia de cetoacidosis significativa. 5. Acidosis láctica metformina-asociada: antecedente de metformina, lactato >5 mmol/L, insuficiencia renal.
Tratamiento
1ra línea: insulina cristalina IV 0.1 UI/kg/hora iniciando tras K+ >3.3 mEq/L. Solución salina 0.9% IV: 1-1.5 L primera hora, luego 200-300 mL/hora según estado hemodinámico. Reposición de electrolitos: K+ 20-30 mEq/L en suero (vigilar ECG), fosfato y Mg2+ según déficit. Monitorización horaria: glucemia, electrolitos, gasometría, estado mental. Identificar y tratar factor precipitante, suspender inmediatamente agente diabetogénico. DISCONTINUAR insulina cuando pH >7.30 e iniciar transición a vía oral. Si no responde a 4-6 horas (glucemia sin descenso, pH empeora): considerar causas alternativas, evaluación UCI, posible insulina en perfusión más agresiva. Derivar a endocrinología para manejo post-agudo y transición a antidiabéticos seguros.