Drug or chemical induced diabetes mellitus with hyperosmolarity with coma

Drug or chemical induced diabetes mellitus with hyperosmolarity with coma. Código ICD-10-CM: E09.01. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación aguda con alteración del estado de conciencia progresiva en contexto de hiperglucemia severa (>600 mg/dL). Síntomas previos: polidipsia, poliuria, astenia. Signos: deshidratación severa (mucosas secas, turgencia cutánea disminuida), hipotensión, taquicardia, aliento cetónico ausente (diferencia con CAD), confusión, letargo o coma. Antecedente de exposición a fármacos diabetógenos (corticoides, tiazidas, antipsicóticos, inhibidores SGLT2, pentamidina) o químicos. Factores de riesgo: edad avanzada, insuficiencia renal, infecciones concomitantes, deshidratación previa. ICD-10: E09.01.

Glucemia >600 mg/dL con osmolalidad plasmática >320 mOsm/kg. Gasometría: pH normal o ligeramente bajo (ausencia de acidosis significativa). Cetonemia/cetonuria negativa o leve. Electrolitos: hiponatremia pseudohiponatremia por hiperglucemia). Creatinina elevada indica disfunción renal. BUN/creatinina >20 sugiere deshidratación. Criterios diagnósticos: hiperglucemia severa + hiperosmolalidad + encefalopatía hiperosmolar sin acidosis metabólica grave. Diferencia clave con CAD: ausencia de acidosis significativa y cetonemia leve. Guidelines ADA y Endocrine Society recomiendan reconocer etiología medicamentosa durante hospitalización.

1. Cetoacidosis diabética (CAD): acidosis severa pH <7.30, cetonemia/cetonuria positivas, brecha aniónica >12. 2. Hipoglucemia severa: glucemia <40 mg/dL, respuesta rápida a glucosa IV. 3. Intoxicación alcohólica aguda: antecedente etílico, aliento alcohólico, ausencia de hiperglucemia severa. 4. Encefalopatía hepática: antecedente cirrosis, asterixis, hiperamonemia, glucemia normal. 5. Accidente cerebrovascular: déficit focal neurológico, neuroimagen positiva, ausencia de hiperglucemia severa.

1ª línea: Suero fisiológico 0.9% 1-1.5 L/hora IV (reposición hídrica agresiva 6-10 L totales); insulina regular 0.1 UI/kg/hora IV cuando glucemia baje a 250-300 mg/dL (cambiar a SG5% + insulina). Monitoreo: electrolitos cada 2-4 horas, glucemia horaria, osmolalidad, débito urinario. Suspensión inmediata del fármaco diabetógeno. Manejo de infecciones asociadas. Trasferencia UCI obligatoria. Derivación endocrinología si no hay resolución en 48-72 horas o inestabilidad hemodinámica persistente. Mortalidad 5-15% incluso con tratamiento. Prevención: evaluación previa antes de prescribir diabetógenos en poblaciones vulnerables.