Diabetes mellitus due to underlying condition without complications

Diabetes mellitus due to underlying condition without complications. Código ICD-10-CM: E08.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Diabetes secundaria a condición subyacente (pancreatitis crónica, hemocromatosis, fibrosis quística, acromegalia, síndrome de Cushing). Presentación variable según etiología: poliuria, polidipsia, fatiga, pérdida ponderal. Examen físico enfocado en signos de enfermedad primaria (hepatomegalia en hemocromatosis, rasgos acromegálicos, estrías en Cushing). Glucemia en ayunas >126 mg/dL o HbA1c ≥6.5%. Ausencia de complicaciones microvasculares o macrovasculares. Antecedentes clave: historia de pancreatitis, endocrinopatía, enfermedad pancreática estructural o medicamentos diabetogénicos (corticoides, antipsicóticos atípicos).

Glucemia en ayunas ≥126 mg/dL, HbA1c ≥6.5% o glucemia aleatoria ≥200 mg/dL con síntomas (criterios ADA). Test de tolerancia oral a glucosa 2h ≥200 mg/dL. Identificación crítica de enfermedad subyacente: pruebas funcionales endocrinas (ACTH, cortisol libre urinario, IGF-1, hormona crecimiento), elastografía pancreática, resonancia pancreática, estudio hierro sérico/ferritina, insulina plasmática. ICD-10-CM: E08.9 especifica diabetes sin complicaciones agudas o crónicas.

1. Diabetes mellitus tipo 1 (autoinmune, sin enfermedad estructural pancreática), 2. Diabetes mellitus tipo 2 (resistencia insulínica primaria, obesidad, sin etiología secundaria identificada), 3. Diabetes gestacional (solo embarazo), 4. Diabetes mellitus neonatal permanente/transitoria (edad <6 meses, mutaciones genéticas), 5. Hiperglucemia inducida por medicamentos no diabética (reversible tras suspensión del fármaco).

Tratamiento etiológico prioritario de enfermedad subyacente (resección pancreática si indicado, tratamiento endocrino específico). Control glucémico: cambios lifestyle (dieta, actividad física). Metformina 500-1000 mg BID como 1ra línea (contraindicado si ERC severa). Si metformina insuficiente: agregar inhibidor SGLT-2 (empagliflozina 10 mg daily) o agonista GLP-1 (semaglutida 0.5-2.4 mg semanal). Insulina NPH/análogos rápidos si persistente hiperglucemia o complicaciones desarrollan. Derivar a Endocrinología si: diagnóstico etiológico incierto, falla de control glucémico multifármaco, o complicaciones vasculares emergen. Monitoreo HbA1c c/3 meses.