Definición
Diabetes mellitus due to underlying condition with hypoglycemia with coma. Código ICD-10-CM: E08.641. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación aguda con alteración del estado de conciencia por hipoglucemia secundaria a diabetes mellitus por condición subyacente. Síntomas prodrómicos: sudoración, palpitaciones, temblor, ansiedad, confusión progresiva. Al examen: inconciencia, posible rigidez muscular, bradicardia o taquicardia según severidad, ausencia de respuesta a estímulos. Factores de riesgo: insulinoterapia intensiva, secreción insulínica aumentada por patología pancreática concurrente (pancreatitis crónica, hemocromatosis, fibrosis quística), insuficiencia renal, hepatopatía, medicamentos hipoglucemiantes, ingesta inadecuada.
Diagnóstico
Glucemia capilar inmediata (<55 mg/dL confirma hipoglucemia). Gasometría venosa: pH, bicarbonato, lactato. Electrolitos séricos: sodio, potasio, calcio. Pruebas hepáticas y función renal. Identificar condición subyacente: tomografía pancreática si sospecha neoplasia, serología para hemocromatosis, función tiroidea. Criterio: hipoglucemia documentada + síntomas neuroglicopénicos + coma (Glasgow <8) con antecedente de diabetes secundaria (ICD-10: E08.641).
Diagnóstico diferencial
1) Coma hiperosmolar: hiperglucemia extrema, osmolalidad >320, diferencia en glucemia inicial. 2) Cetoacidosis diabética: cetosis, acidosis metabólica severa, aliento cetónico. 3) Encefalopatía hepática: asterixis, fetor hepático, hiperbilirrubinemia. 4) Intoxicación alcohólica: antecedente de ingesta, aliento alcohólico, alteraciones neurológicas similares. 5) Accidente cerebrovascular: déficit focal, neuroimagen patológica, glucemia variable.
Tratamiento
Primera línea: Dextrosa IV 50% (25-50 mL en bolo central) o glucagón 1 mg IM/IV si acceso venoso difícil. Monitoreo continuo de glucemia cada 15 minutos post-tratamiento. Soporte respiratorio si Glasgow <8 (intubación si reflejo nauseoso ausente). Corrección lenta de sodio si hiponatremia (< 0,5 mEq/L/h). Investigar condición subyacente urgentemente (endocrinología, gastroenterología según sospecha). Segunda línea: infusión continua dextrosa si relapso. Derivar a UCI si persistencia de coma >2-3 horas post-corrección glucémica o requiere ventilación mecánica. Interconsulta especialista en diabetes secundaria para ajuste esquema insulínico y tratamiento patología de base.