Diabetes mellitus due to underlying condition with diabetic amyotrophy

Diabetes mellitus due to underlying condition with diabetic amyotrophy. Código ICD-10-CM: E08.44. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Amiotrofia diabética presenta debilidad proximal asimétrica de miembros inferiores, predominantemente en muslo. Dolor punzante o quemazón en caderas, muslos y región lumbar, frecuentemente nocturno. Atrofia muscular visible, hiporeflexia o arreflexia en extremidades inferiores. Pérdida de peso no intencional. Examen físico: debilidad en extensores de cadera y cuádriceps (grado 3-4/5), sensibilidad alterada en distribución multisegmentaria L2-L4. Factores de riesgo: diabetes mal controlada (glucosa >200 mg/dL), edad >50 años, duración diabetes >10 años, presencia de otras complicaciones microvasculares. Más frecuente en diabetes tipo 2.

Electromiografía (EMG): denervación aguda con unidades motoras polifásicas, ondas F prolongadas. Velocidades de conducción nerviosa normales o levemente reducidas (diferencia clave de neuropatía desmielinizante). Resonancia magnética lumbar: hiperseñal T2 en raíces L2-L4. Glucemia en ayunas, HbA1c (>8% sugiere descontrol). Exclusión de otras causas: electroforesis proteica, anticuerpos anti-SAC, compresión espinal por imagen. Criterios de diagnóstico: debilidad proximal progresiva + EMG confirmatorio + descontrol glucémico documentado (ICD-10: E08.44).

1. Neuropatía diabética distal simétrica: afecta miembros inferiores distales en guante-calcetín, no proximal. 2. Radiculopatía lumbar por hernia discal: déficit monosegmentario, dolor radiado unilateral tipo ciática. 3. Síndrome de Guillain-Barré: progresión rápida (días-semanas), arreflexia generalizada, elevación de proteínas LCR. 4. Polineuropatía inflamatoria desmielinizante crónica (CIDP): EMG muestra bloqueos de conducción, velocidades reducidas. 5. Miopatía inflamatoria (polimiositis): elevación marcada de CK, anticuerpos miositis positivos, EMG con cambios miopáticos.

1ª línea: optimizar control glucémico (HbA1c <7%), insulina o GLP-1 agonistas. Gabapentina 300-3600 mg/día en dosis divididas o pregabalina 150-600 mg/día para dolor neuropático. Fisioterapia intensiva 2-3 sesiones/semana enfocada en fortalecimiento proximal. Analgésicos: paracetamol 3-4 g/día, AINE si no contraindicado. 2ª línea: duloxetina 60 mg/día (inhibidor recaptación serotonina-noradrenalina), amitriptilina 25-75 mg nocturna. Tópicos: lidocaína parches. Derivar a Neurología si no mejora en 3-6 meses, considera inmunosupresión (corticoides, inmunoglobulina IV) en casos severos. Rehabilitación: caminador, órtesis, prevención caídas.