Definición
Diabetes mellitus due to underlying condition with diabetic autonomic (poly)neuropathy. Código ICD-10-CM: E08.43. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Neuropatía autonómica diabética secundaria a condición subyacente (pancreatitis crónica, hemocromatosis, fibrosis quística). Síntomas: disfunción eréctil, hipotensión ortostática, gastroparesia, diarrea nocturna, sudoración anómala, taquicardia en reposo. Signos: presión arterial lábil, taquicardia sinusal persistente, ausencia de variabilidad cardíaca con maniobras vagales, vejiga neurogénica. Factores riesgo: duración diabetes >10 años, control glucémico deficiente, edad avanzada, condición pancreática o endocrina subyacente.
Diagnóstico
Estudios clave: electrocardiograma (variabilidad frecuencia cardíaca reducida), manometría esofágica (peristalsis alterada), cistosonografía (retención urinaria >100 mL), pruebas sudorales cuantitativas. Criterios clínicos: síntomas autonómicos + diabetes por enfermedad pancreática/endocrina documentada + exclusión neuropatía sensoriomotora aislada. Confirmación: autonomic reflex screen (test Valsalva, inclinación supina-ortoestática, respuesta simpática piel). Guidelines ADA: evaluar anualmente si diabetes >5 años.
Diagnóstico diferencial
1) Neuropatía autonómica idiopática: ausencia diabetes documentada. 2) Polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica (PDIA): afección motora simétrica proximal. 3) Amiloidosis: proteinuria neprótica, cardiomiopatía restrictiva, hepatomegalia. 4) Síndrome Sjögren: xerostomía/xeroftalmia, anti-SSA/SSB positivos. 5) Insuficiencia renal crónica: creatinina >3 mg/dL, hiperkalemia.
Tratamiento
1ª línea: control glucémico estricto (HbA1c <7%), fludrocortisona 0,1-0,2 mg/día (hipotensión ortostática), metoclopramida 10 mg 30 min antes comidas (gastroparesia), loperamida 2-4 mg c/6-8h (diarrea). Inhibidores ECA o beta-bloqueadores para taquicardia. 2ª línea: midodrina 2,5-10 mg/8h (hipotensión refractaria), domperidona 10 mg/8h, inhibidores fosfodiesterasa-5 (disfunción eréctil). Derivar endocrinología si descontrol metabólico; urología si vejiga neurogénica; cardiología si arritmias; gastroenterología si gastroparesia severa.