Definición
Diabetes mellitus due to underlying condition with proliferative diabetic retinopathy with combined traction retinal detachment and rhegmatogenous retinal detachment, left eye. Código ICD-10-CM: E08.3542. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Paciente con diabetes secundaria a condición subyacente presenta síntomas visuales agudos: moscas volantes, fotopsia, defecto campimetral progresivo, visión borrosa o pérdida visual súbita en ojo izquierdo. A la exploración física: neovascularización de papila y/o arcadas, hemorragias retinianas profundas y superficiales, exudados algodonosos, microaneurismas. Retina desprendida con combinación de tracción (cicatricial fibrovascular) y rotura (rhegmatógena). Factores de riesgo: hiperglucemia crónica, duración diabetes >10 años, hipertensión arterial, nefropatía diabética, mal control metabólico. Agudeza visual comprometida. Presión intraocular variable según tracción.
Diagnóstico
Oftalmoscopia indirecta evidencia neovascularización proliferativa y desprendimiento retiniano combinado. Tomografía de coherencia óptica (OCT) define tracción vitreorretiniana y distorsión anatómica. Angiografía fluoresceínica identifica áreas isquémicas y neovascularización. Ecografía B si opacidad de medios. HbA1c y control glucémico evalúan estado diabético. Funduscopía documentada: desprendimiento traccional E08.3542 con componente rhegmatógeno. Valoración urgente oftalmológica. Seguimiento: factor de riesgo retinopatía severa según ETDRS.
Diagnóstico diferencial
1) Desprendimiento retiniano traccional puro (DM): sin roturas, tracción cicatricial simple. 2) Desprendimiento rhegmatógeno aislado (miope, idiopático): sin neovascularización proliferativa diabética. 3) Oclusión de arteria retiniana (comorbilidad vascular): defecto campanular agudo sin tracción, sin proliferación. 4) Edema macular diabético exudativo severo: sin desprendimiento global, pronóstico visual mejor. 5) Hemorragia vítrea masiva (DM): opacidad de medios, sin desprendimiento visible inicialmente.
Tratamiento
Tratamiento 1ª línea: fotocoagulación panretiniana (PRP) con láser argón inmediata si control glucémico HbA1c <8%. Inyección intravítrea de anti-VEGF (bevacizumab 1,25 mg/0,05 mL, ranibizumab 0,5 mg/0,02 mL, aflibercept 2 mg/0,05 mL) previa a vitrectomía. Vitrectomía pars plana (VPP) con peeling de membrana fibroepitelial, endodrenaje si tracción, inyección de gas expansivo o silicona (tamponamiento). Tratamiento 2ª línea: ciclofosfamida o anti-VEGM intravítrea repetidas si recurrencia proliferativa post-VPP. Derivación urgente RETINÓLOGO-VITREORETINIANO. Derivación endocrinología para optimizar control glucémico subyacente. Criterios derivación: amenaza de mácula, opacidad de medios, fallo PRP convencional. Prognosis visual reservado sin intervención.