Definición
Diabetes mellitus due to underlying condition with proliferative diabetic retinopathy with combined traction retinal detachment and rhegmatogenous retinal detachment, right eye. Código ICD-10-CM: E08.3541. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Paciente con diabetes secundaria a condición subyacente (pancreatitis crónica, hemocromatosis, fibrosis quística u otra) que desarrolla retinopatía diabética proliferativa (RDP) avanzada. Síntomas: visión borrosa progresiva, flotadores, defectos de campo visual, fotopsia. En RDP: neovascularización de papila o arcadas, microaneurismas, hemorragias intrarretinianas, exudados algodonosos. Desprendimiento retiniano combinado: tracción por proliferación fibroglial sobre neovascularización + componente regmatógeno por roturas. Examen: agudeza visual reducida, edema macular diabético asociado, cataratas. Factores de riesgo: mal control glucémico, hipertensión arterial, dislipidemia, duración de diabetes.
Diagnóstico
Oftalmoscopia indirecta: neovascularización, hemorragias, membranas fibrovasculares, desprendimiento de retina con ambos mecanismos. Tomografía de coherencia óptica (OCT): edema macular, tracción vitreorretiniana, roturas retinianas. Angiografía fluoresceínica: áreas de no perfusión, neovascularización. Ecografía B-scan si hay opacidad de medios. Criterios RDP: ETDRS. ICD-10-CM E08.3541 especifica: diabetes secundaria (E08), RDP (35), desprendimiento combinado (41). Control glucémico: HbA1c, glucemia. Evaluación de causa subyacente de diabetes secundaria.
Diagnóstico diferencial
1. RDP sin desprendimiento: solo neovascularización, sin tracción combinada. 2. Desprendimiento regmatógeno puro: rotura retiniana con miosis no relacionado a RDP, sin tracción fibroglial. 3. Retinopatía diabética no proliferativa severa: microaneurismas, hemorragias, sin neovascularización ni desprendimiento. 4. Desprendimiento de retina tractivo puro (diabetes tipo 1 ó 2): solo tracción por membranas sin componente regmatógeno. 5. Oclusión vascular retiniana asociada: oclusión de rama arteria o vena con desprendimiento secundario, diferente mecanismo fisiopatológico.
Tratamiento
Urgencia oftalmológica. 1ra línea: control glucémico estricto (HbA1c <7%), control presión arterial, fotocoagulación panretiniana diferida si permite. Inyección intravítrea de bevacizumab (1.25 mg/0.05 mL) o aflibercept (2 mg/0.05 mL) para regresión de neovascularización. Vitrectomía pars plana 23G-25G para: remover proliferación fibroglial, inducir desprendimiento tractivo, permitir fotocoagulación, reparar roturas con tamponamiento silicona o gas (C3F8/SF6). 2da línea: combinación bevacizumab + vitrectomía temprana si falla respuesta anti-VEGF. Derivación urgente a retinólogo especializado en cirugía vitreorretiniana si hay compromiso visual significativo. Seguimiento: cada 1-2 semanas post-intervención.