Definición
Diabetes mellitus due to underlying condition with moderate nonproliferative diabetic retinopathy with macular edema, bilateral. Código ICD-10-CM: E08.3313. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Diabetes mellitus secundaria a condición sistémica subyacente (pancreatitis crónica, hemocromatosis, fibrosis quística, acromegalia u otra) con retinopatía diabética moderada no proliferativa bilateral y edema macular. Pacientes asintomáticos inicialmente o con visión borrosa, metamorfopsia, o defectos campimétricos. Examen oftalmológico: microaneurismas, hemorragias retinianas, exudados duros, engrosamiento retiniano en mácula. Tensión ocular normal. Factores de riesgo: hiperglucemia crónica, hipertensión arterial, dislipidemia, control glucémico deficiente. Duración prolongada de la diabetes secundaria no controlada.
Diagnóstico
Angiografía con fluoresceína: microaneurismas, área de no-perfusión leve-moderada, engrosamiento macular con fluoresceína. Tomografía de coherencia óptica (OCT): edema macular con espesor central >250 μm. Campimetría visual si defectos campimétricos. Evaluación de condición subyacente (niveles de glucosa, HbA1c, función pancreática, ferritina, estudios de imagen según etiología). Criterios según ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study) para estadificación de retinopatía moderada no proliferativa.
Diagnóstico diferencial
1. Retinopatía diabética tipo 1 o 2 con macular edema: diferencia que E08 es secundaria a condición subyacente identificable. 2. Edema macular diabético sin retinopatía significativa: E08.3211 (sin retinopatía). 3. Retinopatía diabética no proliferativa leve: E08.3212 (ausencia de macular edema). 4. Retinopatía diabética proliferativa: E08.3521 (neovascularización del disco, hemorragia vítrea). 5. Retinopatía hipertensiva: antecedente de hipertensión severa no controlada, retinografía con papiledema, hemorragias flama.
Tratamiento
1ª línea: Control glucémico estricto (HbA1c <7%), control de presión arterial (<130/80 mmHg) y lípidos. Inhibidores del SGLT-2 o agonistas GLP-1 con propiedades cardiorenales. Inyecciones intravítreas de ranibizumab (0.5 mg/0.05 mL) o aflibercept (2 mg/0.05 mL) mensual por 3 meses, luego según OCT. Tratamiento de la condición subyacente (pancreatitis, hemocromatosis, fibrosis quística). 2ª línea: Fotocoagulación láser focal/macular si falla anti-VEGF; triamcinolona intravítrea (40 mg). Derivar a oftalmólogo especialista en retina diabética. Seguimiento cada 4 semanas inicialmente. Considerar vitrectomía si hemorragia vítrea o tracción macular.