Diabetes mellitus due to underlying condition with ketoacidosis without coma

Diabetes mellitus due to underlying condition with ketoacidosis without coma. Código ICD-10-CM: E08.10. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación aguda con síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, fatiga y pérdida ponderal. Aliento cetónico característico. Taquipnea con respiración de Kussmaul (profunda y regular). Deshidratación evidente con sequedad de mucosas y disminución de turgencia cutánea. Náuseas y vómitos frecuentes. Estado mental conservado (diferencia clave: sin coma). Factores precipitantes: infecciones, estrés quirúrgico, incumplimiento terapéutico o enfermedad subyacente descompensada (pancreatitis, insuficiencia renal, neoplasias, hemocromatosis, fibrosis quística). Antecedentes de enfermedad pancreática, endocrinológica u otro proceso sistémico causante de diabetes secundaria.

Glucemia >250 mg/dL. pH arterial 7.25-7.30 (acidosis moderada, sin coma). Bicarbonato sérico 15-18 mEq/L. Cetonas séricas positivas (beta-hidroxibutirato) o cetonuria. Anión gap elevado >12. Osmolalidad plasmática normal o ligeramente aumentada. Electrolitos: hipopotasemia común (déficit total importante). Gasometría arterial confirmando acidosis metabólica. Diagnosticar y caracterizar la enfermedad subyacente mediante historia, examen y estudios dirigidos (amilasa, lipasa, función tiroidea, hierro, estudios pancreáticos según sospecha).

1. Cetoacidosis diabética tipo 1: DM1 preexistente conocida; diferencia clave es antecedente de autoimmunidad. 2. Cetoacidosis alcohólica: cetosis sin hiperglucemia severa; historia de consumo crónico alcohol. 3. Acidosis láctica metformina-asociada: uso de metformina, lactato >5 mmol/L; diferencia clave ausencia de cetonas. 4. Hiperosmolaridad hiperglucémica: glucemia >600 mg/dL, osmolalidad >320, mínimas cetonas; típicamente tipo 2. 5. Insuficiencia renal crónica con acidosis urémica: BUN/Cr elevados desproporcionados, cetonas ausentes o mínimas.

1ª línea: fluidos IV isotónicos (0.9% NaCl) 1-1.5 L/h iniciales según estado hemodinámico. Insulina regular IV 0.1 UI/kg bolo seguido de infusión 0.1 UI/kg/h; titular para disminuir glucemia 50-75 mg/dL/h. Potasio IV si K <5.5 mEq/L (40-60 mEq/L en suero). Control gasométrico cada 2-4h. Bicarbonato IV solo si pH <6.9. Tratar infección subyacente y enfermedad precipitante. 2ª línea: revisar insulina SC, considerar ISGLT2 si pancreatitis asociada; contraindicado en insuficiencia renal severa. Derivar a endocrinología para optimizar control glucémico crónico y metabolismo de la enfermedad subyacente. Criterios hospitalización UCI: pH <7.10, coma inminente, inestabilidad hemodinámica.