Definición
Diabetes mellitus due to underlying condition with hyperosmolarity without nonketotic hyperglycemic-hyperosmolar coma (NKHHC). Código ICD-10-CM: E08.00. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación con hiperglucemia sostenida (>600 mg/dL) e hiperosmolalidad sérica (>320 mOsm/kg) secundaria a enfermedad pancreática, endocrinopatía o medicamentos. Síntomas: polidipsia, poliuria, fatiga, visión borrosa, deshidratación. Signos: sequedad mucosa, turgor cutáneo disminuido, alteración del estado mental leve-moderada, taquicardia, hipotensión ortostática. Sin cetoacidosis concomitante. Factores de riesgo: pancreatitis crónica, hemocromatosis, fibrosis quística, acromegalia, feocromocitoma, uso de glucocorticoides, diuréticos tiazídicos o inhibidores de SGLT2.
Diagnóstico
Glucemia en ayunas >126 mg/dL en dos ocasiones o >200 mg/dL con síntomas. Osmolalidad sérica calculada >320 mOsm/kg (fórmula: 2[Na] + glucosa/18 + BUN/2.8). HbA1c >6.5% confirma hiperglucemia crónica. pH arterial >7.30 y bicarbonato >15 mEq/L excluyen cetoacidosis. Cetonemia/cetonuria negativas o mínimas. Identificar causa subyacente: amilasa, función hepática, cortisol, catecolaminas, pruebas de imagen pancreática según clínica.
Diagnóstico diferencial
1. Diabetes tipo 2 descompensada: insulinopenia relativa sin causa secundaria identificable. 2. Cetoacidosis diabética: pH <7.30, bicarbonato <15, cetonemia/cetonuria significativas. 3. Diabetes tipo 1 de novo: presentación aguda en jóvenes con autoinmunidad (GAD, IA2, ZnT8). 4. Hiperglucemia inducida por fármacos (glucocorticoides, diuréticos): reversible al suspender agente causal. 5. Estados hiperosmolares sin hiperglucemia (hipernatremia pura): glucemia <300 mg/dL con deshidratación.
Tratamiento
1ª línea: reposición de volumen con suero fisiológico IV (1-1.5 L/h inicialmente, después 0.5 L/h). Insulina regular 0.1 U/kg IV en bolo, luego infusión 2-10 U/h titulada para reducir glucemia 50-100 mg/dL/h. Electrolitos (K, Mg, PO4) cada 2-4h. Tratar enfermedad subyacente (pancreatitis, endocrionopatía). 2ª línea si hipoglucemia o resistencia: aumentar infusión de insulina. Cambiar a esquema basal-bolo cuando glucemia <250 mg/dL y tolere vía oral. Derivar a endocrinología si: debut en <30 años, causa secundaria compleja, mal control tras optimización, sospecha de autoinmunidad. Monitoreo intensivo en unidad de cuidados críticos si alteración mental significativa.