Definición
Thyrotoxicosis, unspecified with thyrotoxic crisis or storm. Código ICD-10-CM: E05.91. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación aguda de taquicardia severa (>140 lpm), fiebre (38-41°C), alteración del estado mental (agitación, confusión, delirio), temblor fino, sudoración profusa, debilidad muscular marcada. Puede presentarse con náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal. Al examen: hiperreflexia, oftalmoplejía en Graves, tiroidomegalia palpable, soplo tiroideo. Factores desencadenantes: infección (causa principal), procedimientos quirúrgicos, yodo radiactivo, suspension abrupta de antitiroides, estrés emocional, medicamentos (simpaticomiméticos). Criterios de gravedad: presión sistólica >160 mmHg, arritmias malignas, insuficiencia cardíaca aguda, depresión del sensorio.
Diagnóstico
TSH suprimido (<0.01 mIU/L) con T4 total/libre elevadas marcadamente (>20 ng/dL T4L). ECG muestra taquicardia sinusal o fibrilación auricular. Radiografía torácica para descartar insuficiencia cardíaca o infección. Hemocultivo si fiebre sin foco identificado. Perfil de función hepática, gases arteriales, electrolitos (hipopotasemia, hipomagnesia). Citología/biopsia tiroidea solo si etiología dudosa. Criterios diagnósticos: manifesaciones sistémicas de hipertiroidismo extremo + disfunción multiorgánica (cardiovascular, neurológica, gastrointestinal) según Japanese Thyroid Foundation guidelines.
Diagnóstico diferencial
1) Sepsis/Infección grave: foco infeccioso identificable, leucocitosis extrema, proteína C reactiva marcadamente elevada, sin alteración tiroidea de base. 2) Síndrome serotoninérgico: historia de serotonérgicos, midriasis fija, hiperreflexia sin taquicardia desproporcionada. 3) Malignant hyperthermia: desencadenante anestésico previo, elevación CK extrema, rigidez muscular generalizada. 4) Encefalopatía hepática: ictericia, asterixis, hiperamonemia, sin taquicardia tan marcada. 5) Intoxicación por simpaticomiméticos: pupilas dilatadas reactivas, historia de consumo, presión diastólica elevada desproporcionada.
Tratamiento
1ª línea: Propranolol 40-80 mg IV cada 4-6 h (bloqueo beta preferido por inhibición de conversión T4→T3). Propiltiouracilo (PTU) 600 mg VO/sonda cada 4-6 h (inhibe síntesis y conversión periférica). Solución de Lugol 10 gotas VO cada 6-8 h iniciado DESPUÉS de PTU (2 horas mínimo) para bloquear liberación tiroidea. Hidrocortisona 50-100 mg IV cada 6 h (reduce conversión, inmunosupresión). Soporte hemodinámico: fluidos IV, antipiréticos (acetaminofén, NO AINE), enfriamiento activo. 2ª línea: Si falla en 24-48 h, agregar iopovidona IV, considerar plasmacéresis. Derivación urgente a endocrinología-UCI si inestabilidad hemodinámica, arritmias refractarias, depresión sensorio, falla multiorgánica. Tratar infección concomitante con antibióticos de amplio espectro empíricos. Reevaluación cada 2-4 h.