Definición
Hypothyroidism due to medicaments and other exogenous substances. Código ICD-10-CM: E03.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Hipotiroidismo secundario a fármacos o sustancias exógenas. Síntomas: fatiga, ganancia de peso, bradicardia, frialdad cutánea, letargo, sequedad de piel y cabello. Signos: edema facial, hiporeflexia, disminución de frecuencia cardíaca, macroglosia, voz ronca. Fármacos causales: amiodarona, litio, interferón-alfa, inhibidores de tirosina quinasa, yodo radioactivo, propiltiouracilo. Factores de riesgo: edad avanzada, enfermedad autoinmunitaria tiroidea previa, dosis elevadas de yodo, uso prolongado de medicamentos bociógenos. Tiempo de inicio variable (semanas a meses según fármaco).
Diagnóstico
TSH elevada (>4.0 mIU/L) con T4 libre baja (<0.8 ng/dL). Anticuerpos anti-TPO y anti-tiroglobulina pueden ser positivos en hipotiroidismo autoinmunitario concurrente. Ecografía tiroidea: glándula normal o con cambios inflamatorios. Realizar pruebas basales antes de iniciar fármacos bociógenos (amiodarona, litio). Diagnóstico: correlación temporal entre inicio del fármaco e hipotiroidismo, mejoría tras suspensión (si posible).
Diagnóstico diferencial
1) Hipotiroidismo primario autoinmunitario (Hashimoto): anticuerpos positivos, no asociado temporal a fármacos. 2) Hipotiroidismo central (TSH baja con T4 libre baja): afecta hipófisis/hipotálamo, distinto mecanismo. 3) Deficiencia de yodo: contexto geográfico, remite con suplementación. 4) Insuficiencia suprarrenal: hipercalemia, hipoglucemia, mayor severidad clínica. 5) Hipotiroidismo postablativo (post-radioyodo/cirugía): antecedente claro de tratamiento tiroideo previo.
Tratamiento
1ª línea: levotiroxina 25-50 mcg/día VO en ayunas, titulando 25-50 mcg cada 6-8 semanas según TSH (meta 0.5-2.5 mIU/L). Valorar suspensión del fármaco causal si es posible (amiodarona, litio requieren decisión riesgo-beneficio). Monitoreo: TSH + T4 libre a las 6-8 semanas, luego anualmente. 2ª línea: si persiste hipotiroidismo a pesar de levotiroxina adecuada, investigar compliance, malabsorción, interacciones farmacológicas. Derivar a endocrinología si: hipotiroidismo refractario, hipotiroidismo central sospechado, amiodarona/litio que no pueden suspenderse, TSH anormal persistente tras ajuste óptimo de levotiroxina.