Definición
Postprocedural seroma of the spleen following a procedure on the spleen. Código ICD-10-CM: D78.33. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Acumulación de líquido seroso en el lecho quirúrgico esplénico tras procedimiento. Presentación variable: asintomática (hallazgo imagenológico) o con dolor en hipocondrio izquierdo, distensión abdominal, saciedad precoz por efecto de masa. Examen físico: defensa abdominal leve, masa palpable ocasional en cuadrante superior izquierdo. Factores de riesgo: esplenectomía total o parcial, drenaje inadecuado, coagulopatía, procedimientos percutáneos, anticoagulación perioperatoria. Tiempo de aparición: típicamente 1-4 semanas posoperatorio. Vital estable si no hay infección sobreagregada.
Diagnóstico
Ecografía abdominal: colección anecoica o hipoecogénica adyacente a lecho esplénico. Tomografía abdominal (estándar): fluido de densidad simple (0-20 UH) sin realce tras contraste, sin tabiques complejos. Laboratorio: hemograma para evaluar anemia postoperatoria, PCR/procalcitonina si se sospecha infección. No requiere criterios específicos tipo clasificación de Clavien-Dindo, aunque se categoriza como complicación grado II-III según severidad sintomática.
Diagnóstico diferencial
1. Infección del lecho esplénico (absceso): fluido con gas, realce periférico, fiebre/leucocitosis activa. 2. Hematoma postoperatorio: densidad elevada en TC aguda, hiperecoico en ecografía inicial, involución progresiva. 3. Colección biliar (bilioma): historia de colecistectomía concomitante, bilirrubina elevada en análisis. 4. Pancreatitis post-traumática: elevación amilasa/lipasa, inflamación pancreática en imagen. 5. Derrame pleural izquierdo: ubicación infradiafragmática confundible, definible por ecografía apuntada.
Tratamiento
Primera línea: observación si asintomático, analgesia, control clínico a 2-4 semanas. Antibióticos profilácticos si hay fiebre/signos inflamación (cefoxitina 2g IV c/8h o fluoroquinolona c/12h por 5-7 días). Drenaje percutáneo guiado por imagen (aguja 18-20G o catéter tipo Pigtail) si: volumen >3-4cm, síntomas progresivos, evidencia de infección, compresión de órganos adyacentes. Derivar a Cirugía si: deterioro clínico, seroma infectado no drenado, hemorragia activa, reintervención quirúrgica necesaria. Monitoreo: ecografía de seguimiento a 4-6 semanas. Mayoría resuelve espontáneamente en 4-8 semanas.