Definición
Accidental puncture and laceration of the spleen during other procedure. Código ICD-10-CM: D78.12. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Lesión traumática del bazo secundaria a procedimiento quirúrgico no esplénico. Presentación clínica: dolor abdominal agudo de intensidad variable, distensión abdominal, signos de peritonitis. Examen físico: sensibilidad en hipocondrio izquierdo, defensa muscular, posible irritación peritoneal. Factores de riesgo: procedimientos abdominales con visualización limitada, cirugía gástrica/colónica, esplenomegalia previa, anticoagulación. Puede evolucionar a hemorragia intra-abdominal con inestabilidad hemodinámica. Diagnóstico frecuentemente intraoperatorio o inmediato postoperatorio.
Diagnóstico
Sospecha clínica durante o inmediatamente post-procedimiento. TC abdominopélvica con contraste IV: evidencia de laceración esplénica, extravasación de contraste, hemoperitóneo. Hemograma: anemia progresiva. Presencia de sangre en drenajes quirúrgicos. Laparoscopia diagnóstica si hay duda clínica. Criterio de severidad según escala AAST (American Association for the Surgery of Trauma) para lesiones esplénicas: grado I-V según profundidad y sangrado.
Diagnóstico diferencial
1. Lesión de víscera hueca (intestino/estómago): aire libre en cavidad. 2. Lesión hepática: dolor hemicaudal derecho, tamaño hepático. 3. Hemorragia retroperitoneal no esplénica: ausencia de sangre en cavidad peritoneal. 4. Perforación diafragmática: elevación hemidiafragma izquierdo, contenido gástrico. 5. Pancreatitis postquirúrgica: enzimas pancreáticas elevadas, sin sangrado peritoneal evidente.
Tratamiento
1ª línea: manejo conservador si paciente hemodinámicamente estable (grados I-II AAST), repouso en UCI, transfusión según necesidad, monitoreo clínico-imagenológico seriado. 2ª línea: esplenectomía inmediata si inestabilidad hemodinámica, sangrado no controlado, grados IV-V, o deterioro clínico progresivo. Considerar embolización angiográfica en centros especializados para lesiones seleccionadas grado III-IV. Derivar a cirugía urgente si: hipotensión refractaria, shock, peritonitis, falla del manejo conservador. Vacunación post-esplenectomía (neumococo, meningococo, Haemophilus). ICD-10: D78.12.