Heparin-induced thrombocytopenia, unspecified

Heparin-induced thrombocytopenia, unspecified. Código ICD-10-CM: D75.829. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Trombocitopenia adquirida que aparece 5-14 días tras exposición a heparina (no fraccionada o de bajo peso molecular). Clínicamente presentan: trombocitopenia moderada (plaquetas 50.000-150.000/μL), sin sangrado espontáneo típicamente. Pueden desarrollar trombosis venosa o arterial (HIT con trombosis = HITT). Factores de riesgo: cirugía previa, trauma, enfermedad crítica, sexo femenino, heparina no fraccionada > bajo peso molecular. Examen físico: ausencia de púrpura, posibles signos de trombosis (edema, dolor, frialdad de extremidades). Síntomas: dolor en sitio de inyección, fiebre, reacciones cutáneas locales.

Diagnóstico basado en 4Ts score (Thrombocytopenia, Timing, Thrombosis, no Ther). Test inicial: anticuerpos anti-PF4/heparina (ELISA, sensibilidad 90-95%). Confirmación: test funcional (SEROTONIN RELEASE ASSAY, gold standard). Criterios HIT: descenso ≥50% plaquetas post-heparina, timing 5-14 días, presencia de trombosis o reacción sistémica. ICD-10: D75.829 (HIT no especificado). Hemodinamia y coagulación normal, excepto plaquetas.

1. Trombocitopenia por consumo (CIVD): presencia de coagulopatía de consumo, fibrinógeno bajo, dímero-D muy elevado. 2. Trombocitopenia inmune secundaria (fármacos otros): timing diferente, ausencia de trombosis asociada. 3. Pseudotrombocitopenia: aglutininas frías, falsa baja en contador automático. 4. Trombocitopenia por STP (sepsis/transfusiones): contexto clínico diferente, ausencia de anticuerpos anti-PF4. 5. Trombocitopenia por medicamentos (clopidogrel, vancomicina): falta de relación temporal clara con heparina.

1ª línea: SUSPENDER heparina inmediatamente (todas las formas). Iniciar anticoagulación alternativa con inhibidor directo de trombina: argatrobán 2 μg/kg/min IV (ajustar para TTPA 1.5-3× basal) O lepirudín 0.4 mg/kg IV luego 0.15 mg/kg/h. Transición a warfarina (INR 2-3) SOLO tras recuperación plaquetaria >150.000/μL (evitar sobrecarga trombótica). En HIT con trombosis: anticoagulación prolongada 3+ meses. Monitoreo diario de plaquetas. DERIVAR A HEMATOLOGÍA si: confirmación diagnóstica requerida, necesidad prolongada anticoagulación, eventos trombóticos complejos, manejo de anticoagulantes alternativos en pacientes especiales.