Lymphocytopenia

Lymphocytopenia. Código ICD-10-CM: D72.810. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La linfocitopenia se define por recuento de linfocitos <1000/µL en adultos (<3000/µL en niños <4 años). Clínicamente cursa con infecciones recurrentes (bacterianas, virales, oportunistas), linfoadenopatía ausente o reducida, hepatoesplenomegalia variable. El examen físico revela ausencia de ganglios palpables, mucosas pálidas por anemia asociada y signos de infección activa. Factores de riesgo incluyen: neoplasias hematológicas, infección VIH avanzada, insuficiencia renal crónica, uso de corticosteroides/inmunosupresores, hipersensibilidad a drogas, radiación, quimioterapia, deficiencias nutricionales (zinc, vitamina B12) y enfermedades autoinmunes. La gravedad correlaciona con intensidad y duración de la linfocitopenia.

Diagnóstico confirmado por hemograma con fórmula blanca diferencial: linfocitos <1000/µL (adultos). Diferenciación mediante citometría de flujo de subpoblaciones (CD4, CD8, CD19, NK). VIH-RNA y CD4 si sospecha VIH. Pruebas de función tiroidea, vitamina B12, ácido fólico, selenio. Biopsia medular si linfocitopenia severa <500/µL con sospecha de infiltración o aplasia. Serología viral (CMV, EBV, VIH) según contexto clínico. ICD-10: D72.810 especifica linfocitopenia sin otras especificaciones.

1. Infección VIH/SIDA: CD4 <200 con linfocitopenia severa, seropositivo. 2. Leucemia linfocítica crónica (LLC): blastosis en sangre periférica, linfoadenopatía persistente, anemia/trombocitopenia. 3. Tuberculosis diseminada: linfocitopenia con cuadro respiratorio, radiografía pulmonar infiltrativa, cultivo TB positivo. 4. Deficiencia inmunológica combinada severa SCID (raro, Orphanet #661): linfocitopenia neonatal severa, infecciones desde primeras semanas, herencia autosómica recesiva. 5. Síndrome de DiGeorge (22q11, raro, Orphanet #679): hipoplasia tímica, linfocitopenia T severa, cardiopatía congénita, facies característica.

1ª línea según etiología: VIH → terapia antirretroviral (TARVe) de 3+ drogas (INTIRS+IP o INNTRI, ej: TDF/FTC/EFV); drogas → suspensión inmediata; nutricional → suplementación (zinc 25-50 mg/día, B12 1000 µg/mes IM). Corticosteroides a dosis mínimas toleradas si causa inmunológica. Profilaxis con TMP-SMX si CD4 <200 (TARVe prioritario). 2ª línea: G-CSF (filgrastim 5 µg/kg/día SC) si neutropenia severa asociada; gammaglobulina IV si hipogammaglobulinemia y infecciones recurrentes. Derivar a Infectología si VIH, a Hematología si sospecha neoplasia/aplasia medular, a Inmunología si inmunodeficiencia primaria. Vigilancia infecciones oportunistas con aislamiento relativo si <500/µL.