Agranulocytosis secondary to cancer chemotherapy

Agranulocytosis secondary to cancer chemotherapy. Código ICD-10-CM: D70.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Agranulocitosis inducida por quimioterapia presenta neutropenia severa (neutrófilos <500/μL) típicamente 7-14 días post-administración de fármacos citotóxicos. Síntomas: fiebre, escalofríos, astenia, úlceras orales, faringitis, infecciones bacterianas o fúngicas oportunistas. Examen físico: mucositis, úlceras bucofaríngeas, ausencia de adenopatias reactivas por déficit inmunológico. Factores de riesgo: dosis altas de quimioterapia, ciclos repetidos, edad avanzada, comorbilidades hepáticas/renales, infecciones previas. Mayor riesgo con agentes alquilantes, antimetabolitos y etoposidoides.

Recuento absoluto de neutrófilos (RAN) <500/μL en contexto temporal cercano a administración de quimioterapia oncológica. Hemograma completo con diferencial leucocitario documentando neutropenia severa. Cultivos de sangre, orina y lesiones mucosas si hay fiebre. Criterios: neutropenia grado 4 (CTCAE v5.0): <500 neutrófilos/μL. Descartar otras causas de agranulocitosis mediante historia clínica detallada y examen de médula ósea si se sospecha causa alternativa. ICD-10: D70.1.

1. Agranulocitosis por fármacos no quimioterápicos (AINE, antibióticos): historia de exposición sin relación temporal con quimioterapia. 2. Infección por VIH con inmunosupresión severa: serología positiva, CD4 <200. 3. Síndrome mielodisplásico secundario: hipoplasia medular persistente, alteraciones citogenéticas. 4. Sepsis por otras causas: sin relación temporal con quimioterapia. 5. Leucemia aguda de novo: blastosis medular, organomegalia, citogenética anormal.

1ª línea: suspensión inmediata del agente quimioterápico, factores estimulantes de colonias granulocíticas (G-CSF filgrastim 5 μg/kg/día SC) acelerando recuperación medular. Soporte: antibioticoterapia empírica de amplio espectro ante fiebre (ceftazidima 2g/6h IV ± vancomicina), antifúngicos (fluconazol) si duración >7 días. Transfusiones de GR si Hb <8 g/dL, plaquetas si <20.000/μL. 2ª línea: evaluar reinicio quimioterapia con modificación de dosis o ciclo prolongado tras recuperación medular. Derivación oncología si requiere ajuste esquema terapéutico; hematología si sospecha causa alternativa o no hay recuperación en 3-5 días.