Disseminated intravascular coagulation [defibrination syndrome]

Disseminated intravascular coagulation [defibrination syndrome]. Código ICD-10-CM: D65. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La coagulación intravascular diseminada (CID) se presenta con hemorragia simultánea y trombosis. Síntomas: sangrado mucoso, petequias, equimosis, hematuria, melena, hemoptisis. Signos: ictericia, oliguria, alteración del estado mental, choque. Examen físico revela sangrado de múltiples sitios. Factores de riesgo: sepsis (causa más frecuente), traumatismo grave, quemaduras, cáncer (especialmente promielocítico), transfusiones masivas, embolia de líquido amniótico, pancreatitis aguda, hipotermia severa, reacciones transfusionales. Mortalidad elevada (40-50%) según causa subyacente.

Laboratorio: plaquetas <100x10⁹/L (descendentes), TTPA prolongado, TP prolongado, fibrinógeno <100 mg/dL (descendente), dímero D/productos de fibrina markadamente elevados. Score ISTH para diagnóstico: combina plaquetas, D-dímero, TP y fibrinógeno. Criterios: presencia de factor desencadenante + coagulopatía progresiva + evidencia fibrinólisis. Frotis sangre: esquistocitos, hemólisis microangiopática. No existe test único diagnóstico; requiere combinación de hallazgos.

1. Trombocitopenia inmune primaria: plaquetas bajas sin coagulopatía sistémica, fibrinógeno normal, D-dímero normal. 2. Púrpura trombótica trombocitopénica: microangiopatía hemolítica sin hipofibrinogenemia, plaquetas extremadamente bajas, creatinina elevada. 3. Síndrome hemolítico urémico: predomina afección renal, antecedente diarrea, ausencia de coagulopatía consumptiva generalizada. 4. Hepatopatía grave: patrón similar pero fibrinógeno puede estar normal/alto, ausencia marcadores fibrinólisis severa. 5. Tromboembolismo masivo: TTPA prolongado, plaquetas normales, fibrinógeno normal.

Tratamiento 1ª línea: 1) Tratar causa subyacente (antibióticos si sepsis, evacuación uterina si embolia amniótica). 2) Transfusión de plaquetas si <20x10⁹/L o sangrado activo (8-12 unidades). 3) Plasma fresco congelado 10-15 mL/kg cada 6h para reposición factores. 4) Crioprecipitado 10-20 unidades si fibrinógeno <100 mg/dL. 5) Heparina (rara, solo si trombosis predomina, 50-100 U/kg/8h). 2ª línea: proteína C activada si sepsis grave asociada, concentrado protrombina. Derivar a unidad cuidados intensivos. Monitoreo cada 4-6h laboratorio coagulación. Soporte inotrópico para choque. Mortalidad depende control factor desencadenante.