Antineoplastic chemotherapy induced pancytopenia

Antineoplastic chemotherapy induced pancytopenia. Código ICD-10-CM: D61.810. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Pancitopenia inducida por quimioterapia antineoplásica (D61.810) caracterizada por disminución simultánea de eritrocitos, leucocitos y plaquetas. Presenta fatiga, disnea, palidez, infecciones recurrentes (fiebre, otitis, neumonía) y hemorragia mucocutánea (petequias, equimosis, epistaxis, melena). Factores de riesgo: dosis acumulativa de quimioterapia, combinación de múltiples agentes citotóxicos, afectación medular previa, edad avanzada, hepatopatía o nefropatía, polimorfismos en metabolismo de drogas. El nadir ocurre 7-14 días post-quimioterapia según el agente.

Hemograma completo: Hemoglobina <10 g/dL, leucocitos <4.000/μL, neutrófilos <1.500/μL, plaquetas <100.000/μL. Reticulocitos bajos (inadecuados para anemia). Aspirado/biopsia medular: hipoplasia o aplasia medular reversible sin displasia. Función hepática y renal normales. No hay evidencia de hemólisis (LDH, bilirrubina indirecta, haptoglobina normales). Timing: aparición 7-21 días post-quimioterapia con recuperación esperada en 3-4 semanas.

1) Trombocitopenia inducida por heparina: plaquetas bajas sin afectar RBC/WBC. 2) Leucemia aguda: blast medular >20%, citoquímica positiva, LDH elevada. 3) Síndrome mielodisplásico: displasia medular, anomalías citogenéticas, duración >3 meses. 4) Sepsis/coagulopatía intravascular diseminada: coagulograma alterado, dímero D muy elevado, compromiso hemodinámico. 5) Insuficiencia medular por infiltración tumoral: enfermedad de base avanzada, células blásticas medulares.

1ª línea: Suspender quimioterapia. Soporte hematológico: transfusión eritrocitaria si Hb <7 g/dL sintomática, transfusión plaquetaria si <10.000/μL o <20.000 con signos hemorrágicos. G-CSF (filgrastim 5 μg/kg/día SC) para acelerar recuperación neutrofílica si infección concomitante. Profilaxis antimicrobiana: fluoroquinolona si neutropenia severa. Evitar AINEs, anticoagulantes. 2ª línea: G-CSF prolongado, factor estimulante de colonias de granulocitos-macrófagos si falla. Derivar a Hematología si no recuperación en 4 semanas, sospecha de displasia secundaria o necesidad de intensificación quimioterápica.