Drug-induced aplastic anemia

Drug-induced aplastic anemia. Código ICD-10-CM: D61.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Anemia aplásica inducida por fármacos (D61.1) caracterizada por pancitopenia progresiva secundaria a supresión medular. Síntomas: fatiga, disnea, palidez, palpitaciones, infecciones recurrentes (neutropenia), hemorragias mucocutáneas y petequias (trombocitopenia). Examen físico: palidez conjuntival, sangrado gingival, esplenomegalia leve (rara). Fármacos implicados: cloranfenicol, anticonvulsivantes (fenitoína), sulfamidas, antiinflamatorios NSAIDs, quimioterapia, alopurinol, antibióticos (trimetoprim-sulfametoxazol). Factores de riesgo: susceptibilidad genética, dosis acumulativa, duración prolongada, edad avanzada, insuficiencia hepática o renal.

Hemograma completo: hemoglobina <10 g/dL, reticulocitos bajos, leucocitos <4000/µL, plaquetas <100000/µL. Aspirado y biopsia de médula ósea: hipocelularidad (celularidad <25%), ausencia de fibrosis, sin blastos aumentados. Criterios de gravedad AIHA: muy grave si neutrófilos <200/µL, plaquetas <20000/µL, reticulocitos <60000/µL. Citogenética para descartar displasia. LDH elevada, bilirrubina indirecta elevada, vitamina B12 y ácido fólico normales.

1. Anemia aplásica idiopática: histología medular idéntica pero sin antecedente fármaco claro. 2. Síndrome mielodisplásico: displasia citológica, anormalidades citogenéticas, celularidad variable. 3. Leucemia aguda: blastos >20% en médula, inmunofenotipia anormal. 4. Pancitopenia por hipersplenismo: esplenomegalia masiva, médula ósea normal o hipercelular. 5. Anemia aplásica por radiación/químicos ocupacionales: diferenciación por historia exposicional detallada.

Suspender inmediatamente el fármaco causal. 1ra línea leve-moderada: soporte transfusional (hematíes concentrados, plaquetas), factores estimulantes de colonias (G-CSF 5 µg/kg/día). Para grave: ciclosporina 5-15 mg/kg/día + globulina antitimocítica (ATG) 40 mg/kg/día × 4 días. Trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos: gold standard en <40 años con donante HLA idéntico, o en mayores refractarios. 2da línea si falla: imunosupresión intensificada, factor estimulante de células madre (SCF), ciclofosfamida de alta dosis. Derivar a hematología-oncología si no mejora en 2-4 semanas post-suspensión fármaco o pancitopenia severa.