Other specified nutritional anemias

Other specified nutritional anemias. Código ICD-10-CM: D53.8. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Las anemias nutricionales especificadas (D53.8) incluyen deficiencias de nutrientes menos frecuentes: cobre, selenio, vitamina E y otras. Presentan síntomas inespecíficos: fatiga, disnea, palidez mucosa, taquicardia compensatoria. El examen físico muestra mucosas pálidas, posible glositis si hay carencia de folato residual o cobre. Los factores de riesgo incluyen malabsorción crónica, alimentación restrictiva (veganismo extremo sin suplementación), bypass gástrico, medicaciones que interfieren absorción (como inhibidores de bomba de protones prolongados), y enfermedad inflamatoria intestinal. La deficiencia de cobre puede presentar neuropatía o mielopatía adicionales.

Hemograma completo con índices eritrocitarios (VCM, HCM, CHCM) clasificando microcítica, normocítica o macrocítica. Recuento de reticulocitos bajo (<2%). Ferritina, hierro sérico y TIBC normales (descarta anemia ferropénica). Ácido fólico y B12 normales (descarta megaloblastia). Niveles séricos de cobre, selenio o vitamina E según sospecha clínica. Frotis de sangre periférica. Estudio de causa subyacente: endoscopía si malabsorción sospechada. Criterio diagnóstico: anemia con micronutrientes deficitarios documentados y descarte de otras etiologías nutricionales comunes.

1. Anemia ferropénica (D50): ferritina baja, hierro sérico bajo, TIBC elevado. 2. Anemia por deficiencia de B12/folato (D51/D52): macrocitosis, hipersegmentación neutrofílica, B12/folato bajo. 3. Anemia de enfermedad crónica: ferritina elevada, hierro bajo, TIBC bajo, inflamación presente. 4. Anemia hemolítica: reticulocitos elevados, LDH elevado, bilirrubina indirecta elevada. 5. Anemia aplásica: pancitopenia, médula ósea hipoplásica, sin respuesta reticulocitaria.

1ª línea según micronutriente deficitario: Deficiencia de cobre: sulfato de cobre 2-4 mg/día VO o 0.5-1.5 mg/día IV si malabsorción grave. Deficiencia de selenio: selenometionina 100-200 mcg/día VO. Deficiencia de vitamina E: tocoferol 400-1200 UI/día VO. Correción de causa subyacente (suplementación dietética, ajuste medicaciones, tratamiento malabsorción). Monitoreo: reticulocitosis a 5-7 días, hemoglobina normalización en 4-8 semanas. 2ª línea: si respuesta inadecuada, evaluar cumplimiento y diagnóstico. Derivar a hematología si anemia persist sin causa clara o complicaciones (neuropatía cobre, mielopatía). Especialista GI si malabsorción documentada.