Other dietary vitamin B12 deficiency anemia

Other dietary vitamin B12 deficiency anemia. Código ICD-10-CM: D51.3. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Anemia por deficiencia dietética de vitamina B12 (cobalamina). Síntomas: astenia, disnea de esfuerzo, palpitaciones, mareos. Signos: palidez de mucosas, taquicardia, soplo sistólico funcional. Examen neurológico: parestesias en extremidades inferiores, ataxia, reflejos osteotendinosos exaltados (mielopatía dorsal). Lengua lisa y eritematosa. Factores de riesgo: dietas vegetarianas/veganas estrictas, malabsorción intestinal crónica, gastrectomía previa, uso prolongado de metformina o inhibidores de bomba de protones. Edad avanzada con nutrición deficiente.

Hemograma: anemia macrocítica, hipercromía, VCM >100 fL. Recuento de reticulocitos bajo. Frotis: hipersegmentación de neutrófilos, macro-ovalocitos. Vitamina B12 sérica <200 pg/mL (normal >200). Ácido metilmalónico elevado y homocisteína elevada confirman deficiencia. Test de Schilling positivo en malabsorción. Niveles de folato normales o elevados. Médula ósea: hiperplasia eritroide megaloblástica (si aplica biopsia). ICD-10-CM: D51.3.

1) Deficiencia de folato: dieta insuficiente, sin síntomas neurológicos, B12 normal. 2) Anemia por enfermedad crónica: VCM normal-bajo, B12 normal, proteína C reactiva elevada. 3) Hipotiroidismo: fatiga, bradicardia, macrocitosis leve, TSH elevado, B12 normal. 4) Leucemia aguda: blastos en sangre periférica, trombocitopenia severa, organomegalia. 5) Mielofibrosis primaria (raro): Orphanet:1254, fibrosis medular, leukoeritroblastosis, B12 normal, LDH muy elevado.

Primera línea: cianocobalamina 1000 mcg IM mensual indefinido (mantenimiento tras repleción de 6-8 semanas). Alternativa oral: cianocobalamina 2000 mcg/día si malabsorción leve o incumplimiento IM. Suplementación de folato 1-5 mg/día simultáneamente para evitar paradoja neurológica. Educación dietética: alimentos enriquecidos, suplementos si vegetarianismo. Derivar a hematología si: anemia severa (Hb <7 g/dL), síntomas neurológicos progresivos, falta de respuesta tras 3 meses, sospecha malabsorción perniciosa subyacente. Monitorizar B12 anual y síntomas neurológicos.