Neoplasm of uncertain behavior of left breast

Neoplasm of uncertain behavior of left breast. Código ICD-10-CM: D48.62. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Lesiones de comportamiento incierto de mama izquierda presentan hallazgos clínicos variables según tipo histológico. Pueden ser palpables como masas firmes, indoloras o dolorosas, o detectarse incidentalmente en estudios de imagen. Examen físico: inspección de simetría, palpación sistemática de cuadrantes, evaluación de piel, areola y ganglios axilares. Factores de riesgo incluyen edad avanzada, antecedente de biopsias mamarias previas, densidad mamaria elevada y exposición a estrógenos. Muchos casos son asintomáticos y descubiertos en screening mamográfico. Síntomas ocasionales: telorragia, depresión cutánea o retracción de pezón en lesiones centrales.

Diagnóstico requiere biopsia percutánea o excisional con análisis histopatológico. Mamografía bilateral y ecografía mamaria son estudios iniciales. Resonancia magnética mamaria si clasificación BI-RADS 3-4 o lesión de difícil caracterización. Criterio diagnóstico: lesión con características histológicas que no cumplen criterios definidos de malignidad ni benignidad según WHO Classification of Breast Tumors. Inmunohistoquímica según necesidad clínica. PET-CT y estudios sistémicos solo si sospecha de malignidad oculta.

1. Fibroadenoma atípico: núcleos aumentados sin invasión; mejor pronóstico. 2. Papiloma intraductal complejo: células mioepiteliales presentes; menor riesgo malignización. 3. Lesión proliferativa sin atipía (hiperplasia ductal): arquitectura benigna sin citología maligna. 4. Carcinoma de bajo grado/in situ: márgenes infiltrativos o comedo necrosis ausentes; menor agresividad. 5. Sarcoma de bajo grado (raro - Orphanet 202904): células fusiformes con mitosis escasas; origen mesenquimal distinto.

1ra línea: seguimiento clínico-radiológico estrecho según hallazgos histológicos e imagen. Mamografía de control a 6 meses, luego anual por 2-3 años. Examen físico cada 3-6 meses. Escisión quirúrgica si datos de progresión, cambios radiológicos o ansiedad del paciente significativa. 2da línea: si progresión histológica o imagenológica, reclasificación diagnóstica con re-biopsia y considerar oncoplastia/tumorectomía. Derivación a mastología/oncología si: diagnóstico incierto, lesión multicéntrica, cambios sospechosos evolutivos o paciente requiere intervención definitive por motivos psicosociales (D48.62).