Neoplasm of uncertain behavior of parathyroid gland

Neoplasm of uncertain behavior of parathyroid gland. Código ICD-10-CM: D44.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación variable según tamaño y función tumoral. Hipercalcemia asintomática en 80% de casos, manifestándose con polidipsia, poliuria, debilidad muscular, osteoporosis y nefrolitiasis. Signos físicos inespecíficos: masa cervical palpable si tumor >3 cm. Hipertensión arterial en 50% de pacientes. Factores de riesgo: antecedentes de radiación cervical, síndrome de neoplasia endocrina múltiple (MEN1/MEN2A), edad >50 años. Hallazgo incidental frecuente en ecografía cervical o tomografía por otra indicación. Distinción crítica entre adenoma benigno versus carcinoma paratiroideo requiere análisis citológico e inmunohistoquímico.

PTH sérica elevada o inapropiadamente normal con calcemia elevada (>10.5 mg/dL). Fosfemia disminuida (<2.5 mg/dL). Vitamin D 25-OH normal o baja. Ecografía cervical: masa hipoecoica oval, flujo aumentado al doppler color. Gammagrafía con Tc-99m sestamibi: captación persistente de lesión paratiroidea. TAC o RNM cervical para localización y extensión si sospecha malignidad (invasión ósea, compresión). Biopsia por aguja fina (BAF) con inmunohistoquímica: Ki-67, citoqueratina 15, parafibromodulina diferencian adenoma versus carcinoma (raro).

1. Adenoma paratiroideo: hipercalcemia leve, sin invasión ósea, BAF benigna, excelente pronóstico. 2. Carcinoma paratiroideo (raro, Orphanet C1377): calcemia severa (>13 mg/dL), PTH muy elevada, invasión ósea, recurrencia frecuente. 3. Hiperparatiroidismo primario multiglandular: afección de 2-4 glándulas, sin masa focal única en ecografía. 4. Hipercalcemia maligna (PTHrp): PTH suprimida, malignidad evidente en otro sitio, resolución rápida. 5. Tiroiditis granulomatosa: calcemia por calcitriol ectópica, PTH suprimida, antecedentes inflamatorios.

1ª línea: paratiroidectomía subtotal (3.5 glándulas) o total con autoimplante si incidencia baja de malignidad en BAF. Estudio intraoperatorio con PTH rápida (descenso >50% confirma resección completa). Monitoreo calcio sérico cada 6-12 meses post-quirúrgico. 2ª línea: si persistencia de hipercalcemia o recidiva (sospecha malignidad), reexcisión quirúrgica amplia con linfadenectomía. Cinacalcet 30-180 mg/día para pacientes no quirúrgicos o recidiva postoperatoria. Derivar a endocrinólogo y cirugía oncológica si: PTH >500 pg/mL, calcemia >13 mg/dL, imagen invasora, o recurrencia.