Neoplasm of uncertain behavior of unspecified adrenal gland

Neoplasm of uncertain behavior of unspecified adrenal gland. Código ICD-10-CM: D44.10. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación variable según tamaño y función hormonal. Hallazgo incidental en 4-7% de TC abdominales. Síntomas: masa palpable, dolor flancoabdominal, hematuria, hipertensión (si funcional). Signos: síndrome de Cushing subcrínico, virilización, feminización o hipoaldosteronismo según secreción hormonal. Factores de riesgo: edad avanzada, antecedente de neoplasia extraadrenal, síndromes de predisposición genética (Li-Fraumeni, neurofibromatosis). Examen físico: estrías de distensión, ginecomastia, cambios en distribución pilosa, hiperpigmentación.

Imagen: TC o RM adrenal con caracterización de densidad y realce. Criterios de malignidad: diámetro >4 cm, densidad >20 UH no contrastado, lavado <50%, margen irregular. Estudios funcionales: cortisol 24h, ACTH, metanefrinas plasmáticas, aldosterona/renina si clínica sugiere. Biopsia percutánea con aguja gruesa si diagnóstico incierto y <4 cm. PET-TC si sospecha malignidad. Laboratorio basal: ionograma, glucemia.

1. Adenoma adrenal benigno: realce rápido en TC dinámico con lavado >50%, diámetro usualmente <3 cm. 2. Carcinoma adrenocortical: diámetro >4 cm, márgenes irregulares, invasión local, metástasis a diagnóstico. 3. Feocromocitoma: síntomas paroxísticos, hipertensión severa, metanefrinas elevadas, captación en MIBG. 4. Mielolipoma: grasa macroscópica en imagen, benigno puro, no requiere seguimiento. 5. Metástasis adrenal: antecedente oncológico, afectación bilateral frecuente, crecimiento rápido.

Lesiones <4 cm, benignas, no funcionantes: seguimiento con TC cada 12 meses por 2 años, luego anual por 2 años adicionales. Lesiones 4-6 cm o con características intermedias de malignidad: considerar adrenalectomía abierta o laparoscópica. Lesiones >6 cm o criterios de malignidad: adrenalectomía oncológica con margen de grasa perirrenal. Tumores funcionantes: tratamiento hormonal preoperatorio (bloqueantes si feocromocitoma, espironolactona si aldosteronismo). Derivar a cirugía oncológica si carcinoma adrenocortical. Seguimiento: TC seriada, estudios hormonales según función inicial. Biopsia percutánea si diagnóstico incierto y cirugía postergable.