Neoplasm of uncertain behavior of urethra

Neoplasm of uncertain behavior of urethra. Código ICD-10-CM: D41.3. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación variable según localización (uretra anterior, bulbar o prostática). Síntomas principales: disuria, polaquiuria, urgencia miccional, hematuria o hematuriuria. En varones: estenosis uretral, retención urinaria, distensión abdominal. En mujeres: masa palpable en uretra distal, dolor suprapúbico. Examen físico: palpación uretral para detectar induración o masa. Antecedentes relevantes: infecciones urinarias recurrentes, traumatismo uretral previo, cateterismo crónico. Factores de riesgo poco definidos en lesiones de comportamiento incierto.

Cistouretrografía miccional seriada: visualiza defectos de relleno, estenosis. Uretroscopia con biopsia: estándar diagnóstico. Anatomía patológica: diferencia neoplasias benignas de malignas y lesiones de comportamiento incierto. RM pelvis: evaluación de extensión local. Citología urinaria: sensibilidad limitada. Clasificación TNM no aplicable a lesiones D41.3. Importante excluir carcinoma urotelial in situ o invasivo mediante histología.

1. Carcinoma urotelial (D49.3): invasión muscular/avance histológico; 2. Pólipos benignos (D30.3): sin atipia celular; 3. Estenosis uretral cicatricial (N35.0): ausencia de masa tumoral; 4. Ureteritis cística/glandular: inflamación crónica sin autonomía celular; 5. Hemangioma uretral (D18.0): lesión vascular benigna sin comportamiento incierto.

Tratamiento de 1ª línea: uretroscopia con resección local/fulguración cuando es técnicamente factible y no compromete función uretral. Vigilancia cercana: cistoscopia y uretroscopia cada 3-6 meses primer año, luego cada 6-12 meses. 2ª línea si progresión: uretrectomía parcial (segmento afectado) preservando función continencia cuando sea posible. En varones con lesión bulbar/prostática: evaluación de impotencia postoperatoria. Derivar a Urología oncológica si: comportamiento agresivo en seguimiento, invasión de estructuras adyacentes, imposibilidad de resección segura, o conversión a carcinoma documentado.