Benign carcinoid tumor of the sigmoid colon

Benign carcinoid tumor of the sigmoid colon. Código ICD-10-CM: D3A.025. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Tumor carcinoide benigno del colon sigmoides: neoplasia neuroendocrina de bajo grado. Frecuentemente asintomático, descubierto incidentalmente en endoscopía. Síntomas posibles: dolor abdominal cólico, cambios en hábito intestinal, diarrea ocasional. Sangrado rectal leve o melena en casos seleccionados. Examen físico generalmente normal; raramente palpable masa abdominal. Factores de riesgo: edad >50 años, antecedente de pólipos colónicos, inflamación crónica intestinal. Tamaño típico <10 mm (microcarcinoides), aunque pueden alcanzar 20-30 mm. Sin síndrome carcinoideo en variantes benignas localizadas.

Colonoscopía con biopsia: estándar diagnóstico. Histopatología: células neuroendocrinas monótonas, patrón organizado, índice mitótico bajo (<2 mitosis/10 campos). Tinción inmunohistoquímica: cromogranina A y sinaptofisina positivas. Ki-67 <2% indica bajo grado. Niveles séricos: cromogranina A normal o levemente elevada. TC abdominopelviana con contraste para estadificación si lesión >10 mm o invasión muscular. Colonoscopía completa obligatoria para detectar lesiones sincrónicas (10-30% casos).

1. Adenoma tubular/tubulovelloso: epitelio glandular, no neuroendocrino, cromogranina negativa. 2. Lipoma: lesión radiolúcida, submucosa grasa, sin compromiso mucosa. 3. Linfoma MALT colónico: infiltración linfoide difusa, CD20 positivo, no productor de serotonina. 4. Metástasis neuroendocrina: antecedente de carcinoide primario extracolónico, paciente con síndrome carcinoideo sistémico. 5. Carcinoide maligno sigmoides: >10 mm, invasión muscular, Ki-67 >5%, presencia de mitosis.

Lesiones <10 mm sin invasión muscular: resección endoscópica completa con electrocauterio (polipectomía, mucosectomía endoscópica o disección submucosa). Vigilancia colonoscópica a los 3-6 meses post-resección. Lesiones 10-20 mm sin invasión: preferible disección submucosa endoscópica; si resección incompleta, considerar colectomía segmentaria. Lesiones >20 mm, invasión de muscular propia o márgenes comprometidos: hemicolectomía izquierda con linfadenectomía regional. Derivación a cirugía oncológica si invasión muscular, Ki-67 elevado o metástasis. Seguimiento postoperatorio con TC anual 2-3 años (bajo riesgo recurrencia).