Benign carcinoid tumor of the duodenum

Benign carcinoid tumor of the duodenum. Código ICD-10-CM: D3A.010. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Los tumores carcinoides duodenales son neuroendocrinos bien diferenciados, asintomáticos en 50-70% de casos. Cuando sintomáticos: dolor abdominal epigástrico, dispepsia, saciedad precoz, síndrome carcinoide (rubefacción, diarrea, sibilancias) si metastásico. Examen físico frecuentemente normal; hepatomegalia si metástasis hepáticas. Factores de riesgo: neurofibromatosis tipo 1, síndrome de MEN-1, enfermedad celíaca. Edad media diagnóstico: 50-60 años. Localización: 40% primera y segunda porción duodenal.

Endoscopia digestiva alta con biopsias múltiples (estándar oro). Histología: células neuroendocrinas con positividad para cromogranina A, sinaptofisina. Inmunohistoquímica positiva para serotonina en carcinoides clásicos. Tomografía/RMN para estadificación y descartar metástasis (hígado 5-10% casos). Endosonografía para determinar invasión submucosa y tamaño. Gastrina sérica si síntomas de úlcera péptica. Guidelines NCCN: lesiones <1cm, baja mitosis, sin invasión: vigilancia. >2cm o invasión: resección.

1. Adenocarcinoma duodenal: infiltrante, mucoproducción, mal pronóstico. 2. Síndrome de Zollinger-Ellison: hipersecreción ácida, úlcera péptica severa, gastrinoma. 3. Linfoma MALT duodenal: células B clonales, presentación más agresiva. 4. Pólipos adenomatosos: displasia epitelial, arquitectura glandular anormal. 5. Tumor neuroendocrino de alto grado (G3): mitosis >20/10 campos, elevada Ki-67, comportamiento maligno.

Lesiones <1cm sin invasión muscular: seguimiento endoscópico cada 6-12 meses. Resección endoscópica (mucosectomía/disección submucosa) para lesiones 1-2cm sin factores adversos. Resección quirúrgica duodenopancreatectomía si: >2cm, invasión muscular/ampolar, alto grado mitótico (G2-G3), metástasis ganglionares. Derivar a cirugía oncológica si invasión profunda o metastásica. Seguimiento post-resección: endoscopia a 6 meses, después anual 3-5 años. Octreóscanidas si síndrome carcinoide confirmado para rastreo metastásico.