Neoplasm of uncertain behavior of pleura

Neoplasm of uncertain behavior of pleura. Código ICD-10-CM: D38.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación variable según localización y tamaño del tumor pleural. Síntomas respiratorios como disnea progresiva, dolor torácico pleurítico, tos seca o productiva. Derrame pleural unilateral frecuente (hallazgo más común). Signos: matidez a la percusión, disminución del murmullo vesicular, roce pleural ocasional. Factores de riesgo incluyen antecedente de exposición a asbesto (menos específico que mesotelioma), edad avanzada, tabaquismo. Pueden ser asintomáticos al hallazgo incidental radiológico. Síntomas B (fiebre, sudoración nocturna) menos frecuentes que en neoplasias malignas confirmadas.

Tomografía de tórax de alta resolución (TACAR) con contraste: evalúa engrosamiento pleural, localización y características. Toracocentesis con análisis citológico del líquido pleural (sensibilidad limitada 30-50%). Biopsia pleural por videoasistencia (VATS) o aguja gruesa bajo visión ecográfica para obtener diagnóstico histopatológico definitivo. Marcadores tumorales (CEA, CA 15-3) pueden elevarse pero no son específicos. Videotoracoscopia permite valoración directa y múltiples biopsias. ICD-10-CM: D38.2 (neoplasia de comportamiento incierto de pleura).

1. Mesotelioma pleural maligno: presenta invasión más agresiva, derrame masivo frecuente, pronóstico peor. 2. Carcinoma metastásico pleural: antecedente de cáncer primario conocido, múltiples implantes. 3. Linfoma pleural primario: patrón citológico diferente, compromiso de ganglios mediastinales. 4. Tumor fibroso solitario de pleura: masa bien delimitada, asintomático frecuentemente, pronóstico mejor. 5. Empiema tabicado crónico: antecedente infeccioso, densidad homogénea, hallazgos inflamatorios en análisis de líquido.

Tratamiento depende de comportamiento biológico determinado por biopsia histológica. Vigilancia activa: seguimiento imagenológico (TACAR cada 3-6 meses) si comportamiento indolente sin síntomas progresivos. Tratamiento quirúrgico: pleurectomía parcial o decortication si tumor crece, es sintomático o causa derrame recurrente. Quimioterapia coadyuvante (pemetrexed + cisplatino) si características malignas aumentadas. Radioterapia adyuvante seleccionada para control local. Derivar a oncología torácica si: progresión radiológica, síntomas progresivos, caracterización histológica de malignidad aumentada, derrame pleural sintomático recurrente refractario a tratamiento conservador. Manejo multidisciplinario recomendado (neumología, oncología, cirugía torácica).