Neoplasm of uncertain behavior of the minor salivary glands

Neoplasm of uncertain behavior of the minor salivary glands. Código ICD-10-CM: D37.04. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Tumores de comportamiento incierto de glándulas salivales menores presentan masa intraoral, orofaríngea o en paladar blando. Síntomas: tumoración indolora (frecuente), dolor si invasión nerviosa, disfagia, disfonía o disartria según ubicación. Hallazgos: masa palpable, mucosa íntegra o ulcerada, tamaño variable (0,5-5 cm típicamente). Factores de riesgo: exposición previa a radiación, edad media-anciana, antecedente de neoplasias. Crecimiento lento pero progresivo. No hay síntomas sistémicos característicos. Examen: inspección intraoral, palpación bidigital, evaluación de movilidad tisular y afectación nerviosa.

Biopsia incisional o excisional con análisis histopatológico es gold standard. Resonancia magnética (RM) para delimitar extensión, determinar relación con estructuras adyacentes y evaluar márgenes. Tomografía computada (TC) si sospecha ósea. Citología por punción-aspiración con aguja fina (PAAF) complementaria pero menos específica. Criterios de comportamiento incierto: atipia citológica moderada, actividad mitótica baja-moderada, sin infiltración franca. Estadificación según TNM (AJCC 8ª edición). Correlación clínico-radiológica obligatoria.

1) Tumor de comportamiento intermedio (p.ej. carcinoma mucoepidermoide bajo grado): mayor agresividad, infiltración perineural frecuente. 2) Adenoma pleomorfo: bien delimitado, crecimiento lento, benignidad histológica confirmada. 3) Oncocitoma: lesión más común en glándulas mayores, citoplasma granular eosinófilo. 4) Carcinoma adenoideo quístico: crecimiento perineural característico, pronóstico desfavorable. 5) Mucocele: lesión benigna de extravasación de moco, sin atipia histológica, desaparece con tratamiento conservador.

1ª línea: resección quirúrgica amplia con márgenes negativos. Técnica preferida según ubicación: transoral para paladar/pared faríngea lateral, parcial o total según extensión. Márgenes ≥5mm en histología post-operatoria. Reconstrucción si defecto significativo. Radioterapia adyuvante si: márgenes positivos, invasión perineural, tamaño >4cm, grado histológico elevado. Dosis 60-70 Gy. Seguimiento: evaluación clínica trimestral primer año, imagenología según criterio. Derivar a cirugía máxilofacial/otorrinolaringología: lesiones >2cm, dudas diagnósticas, afectación ósea, múltiples glándulas.