Definición
Neoplasm of uncertain behavior of the major salivary glands, unspecified. Código ICD-10-CM: D37.039. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Tumores de comportamiento incierto de glándulas salivales mayores presentan masa palpable indolora en región parotídea, submandibular o sublingual. Examen físico: tumefacción firme, móvil o fija, posible parálisis facial (nervio facial) si invasión profunda. Pueden asociarse disfagia, disfonía o síntomas obstructivos según localización y tamaño. Factores de riesgo: irradiación previa céfalo-cervical, edad media-avanzada, antecedentes de neoplasia parotídea. Evolución variable: algunos estables, otros con potencial degenerativo a malignidad. Sin síntomas constitucionales típicos.
Diagnóstico
Imagenología: ecografía cervical (primer nivel) y resonancia magnética (gold standard) con sequences T1/T2 y gadolinio para caracterización tisular. TAC si sospecha ósea. Biopsia por punción/aspiración (PAAF) o core-biopsy guiada por imagen cuando diagnóstico diferencial incluya malignidad. Criterios: lesión intra/extraglandular con atipias citológicas moderadas, mitosis escasas, sin necrosis ni invasión vascular franca. Patología definitiva post-quirúrgica. Imagen no invasiva preferida inicialmente.
Diagnóstico diferencial
1) Adenoma pleomórfo: benigno puro, sin atipias citológicas, mejor pronóstico. 2) Carcinoma mucoepidermoide de bajo grado: comportamiento incierto inicial, pero con atipia nuclear mayor. 3) Tumor de Warthin: parotídeo, benignidad confirmada, adenopatía reactiva. 4) Sialolitiasis con masa: ecogénico, historia obstructiva, resolución con extracción. 5) Linfoma primario de glándula: atipias linfoides, ausencia de ductos, diferente histología.
Tratamiento
1ª línea: vigilancia con imagenología seriada (eco/RM cada 3-6 meses inicialmente) si estable, sin síntomas o riesgo de invasión. Parotidectomía superficial o total con preservación de nervio facial si: crecimiento progresivo, atipias en biopsia, dudas diagnósticas o síntomas compresivos. Glándulas menores: exéresis local amplia. 2ª línea: radioterapia adyuvante postoperatoria si hallazgos de mayor agresividad histológica. Derivar a cirugía cabeza-cuello y patología quirúrgica ante cualquier sospecha de degeneración maligna o incertidumbre diagnóstica relevante clínicamente.