Benign neoplasm of pituitary gland

Benign neoplasm of pituitary gland. Código ICD-10-CM: D35.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Los adenomas hipofisarios benignos presentan síntomas según su tamaño y función hormonal. Macroadenomas (>1 cm) causan cefalea frontal, defectos visuales campimétricos (hemianopsia bitemporal), hipopituitarismo progresivo. Microadenomas (<1 cm) generan síndromes hormonales: amenorrea/ginecomastia (prolactinoma), síndrome de Cushing (corticotropinoma), acromegalia (somatotropinoma), hipertiroidismo (tirotropinoma). El examen físico revela cambios acromegálicos, estrías rojas, hipertensión. Factores de riesgo: neoplasia endocrina múltiple tipo 1 (MEN-1), carcinoma medular tiroideo familiar.

Resonancia magnética hipofisaria con gadolinio es estudio de referencia. Prolactina >200 ng/mL sugiere prolactinoma. Cortisol libre urinario 24h elevado + ACTH central indica corticotropinoma. Hormona del crecimiento basal >5 ng/mL + IGF-1 elevado para somatotropinoma. Hormona estimulante tiroidea elevada con T4 normal identifica tirotropinoma. Campimetría visual si macroadenoma. Criterios diagnósticos: masa sellar hipointensa/isointensa en T1, heterogénea en T2, realce variable post-gadolinio. Perfil hormonal completo: TSH, ACTH, cortisol, prolactina, IGF-1.

1. Craneofaringioma: masa sellar/supraselar con quistes, calcificaciones, afecta estructuras óseas. 2. Meningioma sellar: origen dural, realce homogéneo, cola dural visible en RM. 3. Quiste aracnoideo: lesión líquida pura, sin realce, asintomática frecuentemente. 4. Adenoma hipofisario maligno: invasión ósea, síntomas rápidamente progresivos, hipopituitarismo severo. 5. Metástasis cerebral: antecedente oncológico, múltiples lesiones, afectación de senos cavernosos asimétrica.

Prolactinomas: agonistas dopaminérgicos (bromocriptina 2.5-15 mg/día o cabergolina 0.5-2 mg 2 veces/semana) primera línea, con respuesta 80-90%. Cirugía transesfenoidal si: intolerancia farmacológica, apopleía hipofisaria, apoplejía, defectos visuales progresivos. Somatotropinomas/corticotropinomas: cirugía transesfenoidal es primera línea. Si falla: análogos somatostatina (octreótrida 100-300 mcg/día) o antagonista GH (pegvisomant). Tirotropinomas: cirugía + análogos somatostatina. Derivar a endocrinología si requiere manejo médico prolongado; a neurocirugía si apopleía, déficit visual, invasión extrasellar o falla del tratamiento farmacológico.