Benign neoplasm of left epididymis

Benign neoplasm of left epididymis. Código ICD-10-CM: D29.32. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Tumor benigno del epidídimo izquierdo, frecuentemente asintomático y hallazgo incidental en ecografía escrotal. Cuando presenta síntomas: masa palpable indolora en cola del epidídimo, ligera tumefacción escrotal izquierda, ocasionalmente dolor leve o sensación de pesantez. El examen físico revela nódulo bien delimitado, móvil, sin adherencia a piel ni signos inflamatorios. Factores de riesgo incluyen edad avanzada y predisposición genética en síndromes específicos (neurofibromatosis tipo 1, enfermedad de von Hippel-Lindau). Generalmente sin alteraciones en función sexual o miccional. Diagnóstico diferencial crítico con malignidad por presentación similar.

Ecografía escrotal con Doppler: imagen hipoecoica/isoécoica bien definida en epidídimo izquierdo con flujo vascular variable. Criterios de benignidad: crecimiento lento (seguimiento serial), contornos lisos, sin invasión túnica vaginal, ausencia de signos de metástasis. Resonancia magnética pélvica si duda diagnóstica. Marcadores tumorales (AFP, beta-hCG) negativos. Biopsia/punción percutánea solo si características radiológicas atípicas o sospecha de malignidad según BI-RADS adaptado a testículo.

1. Neoplasia maligna epidídimo (adenocarcinoma): crecimiento rápido, invasión local, elevación marcadores tumorales. 2. Quiste epididimario: anecóico puro, sin componente sólido, sin vascularización. 3. Espermatocele: transúcido, antecedente traumático, contenido espermático. 4. Tuberculosis epididimaria (raro - referencia Orphanet ORPHA): granulomas, antecedente pulmonar, imagen nodular múltiple, PPD positiva. 5. Inflamación crónica/granuloma: historia de orquitis, eritema local, elevación proteína C reactiva.

1ª línea: vigilancia activa (observación clínica cada 6-12 meses + ecografía anual) en lesiones asintomáticas con características radiológicas benignas definitivas. Analgesia con paracetamol/ibuprofeno si síntomas leves. 2ª línea: epididimectomía izquierda parcial o total bajo anestesia regional si: crecimiento documentado, síntomas progresivos invalidantes, imposibilidad de descartar malignidad, preocupación psicológica del paciente o confirmación diagnóstica necesaria. Derivación a Urología si diagnóstico incierto, crecimiento documentado, o ante cualquier signo de malignidad. Pronóstico excelente sin recurrencia post-quirúrgica.