Definición
Benign neoplasm of connective and other soft tissue, unspecified. Código ICD-10-CM: D21.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación variable según localización y tamaño. Masa palpable indolora, de crecimiento lento, con consistencia variable (blanda a firme). Puede ser asintomática durante años. Examen físico: lesión bien delimitada, móvil, sin fijación a planos profundos en mayoría de casos. Factores de riesgo: antecedentes de neurofibromatosis tipo 1 (neurofibromas), síndrome de Cowden (lipomas), trauma previo. Pueden comprometer estructuras adyacentes si alcanzan gran tamaño. Localización frecuente: subcutáneo, retroperitoneal, mediastino, extremidades.
Diagnóstico
Ecografía de partes blandas: lesión hipoecoica u isoecóica, bien delimitada. Resonancia magnética: estudio gold standard para caracterización y delimitación. Tomografía si compromiso visceral. Biopsia (core needle o excisional) solo si dudas diagnósticas o malignidad sospechada. Criterios: ausencia de invasión vascular, sin necrosis, bajo índice mitótico. ICD-10: D21.9 (neoplasia benigna de tejido conectivo no especificado).
Diagnóstico diferencial
1. Lipoma: lesión radiolúcida, homogénea, separable del resto de tejidos (vs otros tumores de tejido conectivo). 2. Fibroma: densidad similar a lipoma pero más firme, sin depósitos de grasa (vs lipoma). 3. Leiomioma: origen en músculo liso, bien encapsulado, sin características de malignidad (vs otros sarcomas). 4. Schwannoma: origen nervioso, signo de Tinel positivo, origen en nervio identificable (vs neurofibroma). 5. Quiste: contenido líquido claramente demostrado en imagen, sin componente sólido (vs neoplasia sólida).
Tratamiento
Observación si asintomático y diagnóstico confirmado, con seguimiento clínico cada 6-12 meses. Cirugía (excisión amplia) si: síntomas por compresión, crecimiento rápido, dudas diagnósticas, interferencia funcional o cosmética. Resección preservando estructura nerviosa/vascular adyacente. Segunda línea: radioterapia solo en casos seleccionados (recurrencias o inoperabilidad). Derivar a cirugía oncológica si: tamaño >5 cm, localización profunda/retroperitoneal, dudas de malignidad, o recurrencia. Histopatología obligatoria en toda pieza quirúrgica para confirmar diagnóstico y descartar transformación maligna.