Benign neoplasm of connective and other soft tissue of thorax

Benign neoplasm of connective and other soft tissue of thorax. Código ICD-10-CM: D21.3. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neoplasias benignas de tejidos blandos torácicos (D21.3): lipomas, fibromas, hemangiomas, leiomiomas y schwannomas son las más frecuentes. Presentación clínica variable según localización y tamaño. Síntomas principales: masa palpable indolora en pared torácica, dolor torácico inespecífico, disnea si comprime estructuras mediastínicas o pulmonares, tos, sibilancias. Examen físico: masa subcutánea móvil, bien delimitada, no adherida a planos profundos. Factores de riesgo: neurofibromatosis tipo 1 (schwannomas), síndrome de Cowden (lipomas múltiples), edad adulta. Crecimiento lento, generalmente asintomático durante años.

Estudios de imagen: tomografía computada de tórax con contraste es gold standard para caracterización, localización y valoración de relación con estructuras adyacentes. Resonancia magnética si sospecha origen neural o para mejor evaluación de partes blandas. Radiografía de tórax inicial si presenta síntomas respiratorios. Biopsia percutánea (core needle) o escisional si dudas diagnósticas. Criterios: lesión bien circunscrita, sin invasión, sin necrosis central, sin aumento marcado de vascularidad anómala (excluye malignidad). Análisis histopatológico confirma tipo histológico. Sin marcadores séricos específicos.

1. Sarcoma de partes blandas (maligno): crecimiento rápido, márgenes infiltrantes, necrosis, edema perilesional. 2. Metástasis torácica: antecedente neoplasia primaria, múltiples lesiones, afectación ganglionar. 3. Tuberculosis o infección crónica: fistulización, descarga purulenta, cambios radiológicos pulmonares. 4. Quiste broncogénico (raro): localización mediastínica, homogéneo, sin componente sólido significativo. 5. Mesotelioma pleural (raro): antecedente asbesto, derrame pleural, lesión difusa pleural.

1ª línea: observación con vigilancia clínica si asintomático y diagnóstico seguro (lipomas, hemangiomas pequeños). Seguimiento con TC cada 6-12 meses. 2ª línea: extirpación quirúrgica si síntomas (compresión, dolor), crecimiento rápido o dudas diagnósticas. Abordaje: toracotomía o VATS según localización. Marginalectomía en lesiones benignas bien delimitadas. Anestesiología y cirugía torácica. Derivación a especialista: toda lesión mediastínica, lesiones >5 cm, crecimiento acelerado, características imagenológicas atípicas o confirmación diagnóstica requerida. Pronóstico excelente post-extirpación, sin recurrencia típicamente.