Benign neoplasm of connective and other soft tissue of unspecified lower limb, including hip

Benign neoplasm of connective and other soft tissue of unspecified lower limb, including hip. Código ICD-10-CM: D21.20. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Tumor benigno de tejidos blandos en miembro inferior que se presenta como masa palpable, generalmente indolora, de crecimiento lento. El examen físico revela tumefacción localizada, móvil, sin eritema ni calor local. Puede ubicarse en musculatura, fascia, tejido adiposo o vaina nerviosa. Factores de riesgo: neurofibromatosis tipo 1 (NF1) predispone a schwannomas y neurofibromas, antecedentes de radiación previa, síndrome de Peutz-Jeghers (lipomas). La mayoría permanece asintomática; algunos causan compresión neurovascular con parestesias o claudicación. Crecimiento acelerado, dolor o cambios neurológicos justifican evaluación urgente.

Ecografía de partes blandas: primer estudio, determina características (hipo/hipoecogénico, tamaño, vascularización). Resonancia magnética: estándar de referencia, caracteriza señal T1/T2, comportamiento post-gadolinio; diferencia lesiones benignas de malignas según criterios Tillotson (margen bien definido, homogeneidad, tamaño <5 cm). Biopsia por aguja gruesa guiada por imagen si diagnóstico incierto. No requiere marcadores tumorales. Radiografía simple si sospecha compromiso óseo adyacente.

1. Lipoma: masa radioluciente, bien delimitada, avascular. 2. Schwannoma: intensidad T2 alta, realce homogéneo, origen en nervio identificable. 3. Neurofibroma: similar a schwannoma pero sin cápsula clara, riesgo transformación malignidad en NF1. 4. Hemangioma: captación homogénea post-gadolinio, contenido vascular visible. 5. Sarcoma de partes blandas (liposarcoma, leiomiosarcoma): márgenes indefinidos, edema perilesional, cambios rápidos, realce heterogéneo.

Vigilancia clínica si: masa <5 cm, asintomática, MRI benigna, sin compresión neurovascular. Seguimiento cada 6-12 meses con MRI de control. Resección quirúrgica indicada si: crecimiento progresivo, síntomas compresivos (dolor, parestesias, claudicación), dudas diagnósticas, demanda estética. Procedimiento: exéresis completa bajo anestesia regional/general, preservando estructuras neurovasculares. Segunda línea: escisión ampliada o radioterapia adyuvante si márgenes comprometidos o recurrencia (raro). Derivar a cirugía oncológica (oncólogo de partes blandas) o traumatología si tamaño >10 cm, ubicación profunda, o diagnóstico incierto.