Benign neoplasm of connective and other soft tissue of right upper limb, including shoulder

Benign neoplasm of connective and other soft tissue of right upper limb, including shoulder. Código ICD-10-CM: D21.11. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Tumoración indolora, de crecimiento lento, localizada en extremidad superior derecha o región del hombro. Examen físico: masa bien delimitada, móvil, de consistencia blanda a firme, sin signos de inflamación ni adherencia a planos profundos. Puede producir compresión neurovascular local según tamaño y ubicación. Factores de riesgo: neurofibromatosis tipo 1 (NF1) para neurofibromas, síndrome de Cowden para lipomas múltiples. Mayormente asintomático; consulta por aumento de volumen, limitación funcional o preocupación estética. Rara sintomatología neurológica o vascular compresiva.

Estudio de imagen: ecografía como primera línea (lesión anecoica/hipoecogénica, bien delimitada). RM con contraste gadolinio para caracterización tisular y delimitación pre-quirúrgica (patrón T1 isointenso, T2 hiperintenso según tipo histológico). Biopsia por aguja fina (BAF) o core-needle biopsy si incertidumbre diagnóstica. Histopatología: confirmación definitiva de benignidad. No requiere biomarcadores séricos. Criterio de NIH: ausencia de atipias citológicas e invasión.

1. Lipoma: masa grasa, T1/T2 hiperintensa, patrón graso puro sin realce. 2. Neurofibroma solitario: hiperintenso T2, realce homogéneo, asociado a NF1 en casos múltiples. 3. Hemangioma: realce intenso post-contraste, flujos vasculares en RM/eco-Doppler. 4. Sarcoma de tejidos blandos: infiltrante, bordes mal definidos, realce heterogéneo, necrosis central, edema perilesional. 5. Quiste sinovial: comunicación con articulación, contenido líquido puro, sin componente sólido.

Primera línea: observación clínica con controles cada 6-12 meses si asintomático y <5 cm, sin compresión neurovascular. Segunda línea: exéresis quirúrgica indicada si: crecimiento progresivo, síntomas compresivos (parestesias, déficit motor), afectación funcional, o preocupación estética del paciente. Técnica: escisión completa con márgenes negativos bajo anestesia local/general. Derivar a cirugía oncológica/cirugía de mano si: sospecha de malignidad histológica, localización compleja (neurovascular), o recurrencia post-escisión. Pronóstico: excelente post-resección completa con tasa de recurrencia <5%.