Benign neoplasm of connective and other soft tissue of head, face and neck

Benign neoplasm of connective and other soft tissue of head, face and neck. Código ICD-10-CM: D21.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación típica: masa indolora de crecimiento lento en región cervicofacial. Puede ser única o múltiple. Examen físico revela tumoración bien delimitada, móvil, sin signos inflamatorios. Consistencia variable según tipo histológico (lipoma: blanda; fibroma: firme). Sin adenopatías reactivas ni síntomas compresivos en estadio inicial. Factores de riesgo: neurofibromatosis tipo 1 (múltiples tumores), antecedentes familiares, exposición previa a radiación. Edad de presentación variable según subtipo. Asintomáticos en mayoría de casos; síntomas dependen de localización y compresión de estructuras adyacentes.

Resonancia magnética (RM) es estudio gold standard: caracteriza ubicación, tamaño, relación con estructuras vitales. Tomografía computada si sospecha erosión ósea. Biopsia por aguja fina (BAF) o core-needle biopsy para confirmación histopatológica cuando diagnóstico no es evidente por imagen. Ecografía como screening inicial en consultorio. Criterios: lesión bien circunscrita, señal T2 hiperintensa en RM, sin infiltración de planos faciales profundos. ICD-10: D21.0 (benign neoplasm connective/soft tissue head-neck).

1) Lipoma: radiolucencia homogénea, grasa pura en RM (T1/T2 alta). 2) Fibroma: hipointenso en T2, fibrosis predominante, más firme a palpación. 3) Schwanoma/Neurinoma: origen neural, realce homogéneo post-gadolinio, relación con nervio identificable. 4) Hemangioma: realce vascular precoz, múltiples vasos alimentadores, posible flujo turbulento. 5) Quiste branquial: transudado líquido claro, pared fina, no realce perilesional.

1ª línea: observación clínica si es asintomático, sin crecimiento, sin compresión. Exéresis quirúrgica si: crecimiento progresivo, compresión de vía aérea/deglución, preocupación estética, diagnóstico incierto. Técnica: disección cuidadosa respetando nervios faciales y accesorios. Anestesia general o local según tamaño/localización. 2ª línea: radioterapia adyuvante si márgenes quirúrgicos comprometidos o recurrencia. Derivación a cirugía de cabeza-cuello si lesión >5cm, profunda, compromiso neurovascular, o síntomas compresivos. Seguimiento clínico y por RM cada 6-12 meses en manejo conservador.