Hemangioma of intra-abdominal structures

Hemangioma of intra-abdominal structures. Código ICD-10-CM: D18.03. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

El hemangioma intraabdominal es una malformación vascular benigna (D18.03) frecuentemente asintomática, detectada incidentalmente en imágenes. Los síntomas, cuando están presentes, dependen de la localización y tamaño: dolor abdominal, plenitud gástrica, hemorragia digestiva (si afecta mucosa), anemia crónica por sangrado oculto, o compresión de órganos adyacentes. El examen físico puede ser normal o mostrar masa palpable si es voluminosa. Factores relevantes: hemangiomas hepáticos en mujeres (relación 5:1), asociación con síndrome de hemangiomatosis múltiple, antecedentes de trauma abdominal. Localización frecuente: hígado (80%), seguido de bazo, retroperitoneo e intestino delgado.

Tomografía computarizada multidetector (TCMD) con contraste es el estudio de elección: realce arterial precoz y relleno centrípeto característico. Resonancia magnética (RM) confirm el diagnóstico con hiposeñal en T1 e hipersignal en T2. Endoscopia digestiva si hay hemorragia. Ecografía abdominal como screening inicial. Criterios diagnósticos: lesión hipoecogénica/isodensa con patrón típico de realce vascular. Biopsia raramente necesaria (riesgo de hemorragia). Laboratorio: hemoglobina para evaluar anemia secundaria si hay sangrado crónico.

1. Adenoma hepatocelular: realce arterial sin relleno centrípeto, frecuente en cirrosis. 2. Carcinoma hepatocelular: lesión infiltrante con patrón arterial persistente, elevación de AFP. 3. Metástasis hepática: antecedente oncológico, múltiples lesiones, patrón realce homogéneo. 4. Angiosarcoma (raro): Orphanet ORPHA3356, comportamiento agresivo con relleno heterogéneo y necrosis central. 5. Quiste hepático: lesión anecoica sin realce, típicamente simple y sin síntomas.

Primera línea: observación periódica con TCMD o RM cada 6-12 meses si es asintomático y <5 cm. Sin restricciones en actividad ni dieta. Analgésicos simples para dolor leve. Suplementación de hierro si hay anemia ferropénica crónica. Segunda línea para hemangiomas sintomáticos >5 cm, con compresión o hemorragia: embolización arterial selectiva, radiofrecuencia percutánea, escleroterapia percutánea o resección quirúrgica (hepatectomía parcial). Derivar a cirugía hepatobiliar si: sangrado activo no controlable, aumento rápido de tamaño, compresión sintomática de órganos vitales o deterioro funcional progresivo. Raramente requieren intervención urgente.