Hemangioma of skin and subcutaneous tissue

Hemangioma of skin and subcutaneous tissue. Código ICD-10-CM: D18.01. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Los hemangiomas cutáneos son tumores vasculares benignos que se presentan como máculas o pápulas de color rojo a púrpura, frecuentemente en cara, cuello y extremidades. Se clasifican en infantiles (aparición postnatal con crecimiento rápido antes de involución espontánea) y adultos (estables). El examen físico revela lesiones compresibles, blanqueables, con posible crecimiento durante infancia temprana. Factores de riesgo incluyen predisposición genética y sexo femenino (razón 5:1). La mayoría son asintomáticos, aunque pueden ulcerarse, infectarse o comprometer estructuras vitales (párpados, labios, vías aéreas). El diagnóstico es típicamente clínico en lesiones pequeñas sin complicaciones.

Diagnóstico clínico mediante inspección y palpación. Ecografía Doppler como primer estudio de imagen para confirmar naturaleza vascular (flujo turbulento). Resonancia magnética indicada en hemangiomas extensos, profundos o con sospecha de síndrome asociado (Sturge-Weber, PHACES). Biopsia solo si diagnóstico dudoso. No requieren laboratorio de rutina. Criterios: lesión vascular bien circunscrita con fase proliferativa temprana o fase involutiva con involución gradual espontánea.

1. Malformación vascular arteriovenosa: defecto congénito sin fase de regresión, permanece estable sin involución. 2. Angiosarcoma: maligno, crecimiento rápido, ulceración extensa, edad avanzada. 3. Manchas en vino (nevus flammeus): malformación capilar plana, no se resuelve espontáneamente, presente desde nacimiento. 4. Granuloma piógeno: crecimiento rápido tras traumatismo, pedunculado, respuesta inflamatoria. 5. Linfangioma: translúcido, sin blanqueabilidad completa, fluido linfoide sin sangre en aspirado.

1ª línea: observación expectante para hemangiomas pequeños asintomáticos (involución natural en 50% antes de 5 años, 90% antes de 9 años). Propranolol 1-3 mg/kg/día dividido en 2-3 dosis es estándar para hemangiomas que interfieren función/estética o riesgo vital (vías aéreas, visión). Corticosteroides sistémicos o intralesionales como alternativa si contraindicación a propranolol. 2ª línea: láser (Nd:YAG, colorante pulsado) en hemangiomas superficiales resistentes. Criocirugía en lesiones localizadas. Interferón-alfa para hemangiomas diffusos refractarios. Derivar a cirugía pediátrica o angiología si: compromiso vital, gran tamaño, mala respuesta médica o requiera escisión quirúrgica. Monitorizar cifras tensionales con propranolol.