Benign lipomatous neoplasm of other sites

Benign lipomatous neoplasm of other sites. Código ICD-10-CM: D17.79. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Los lipomas benignos en sitios atípicos (D17.79) presentan masa subcutánea o profunda de crecimiento lento, indolora, móvil y bien delimitada. El examen físico revela lesión blanda, compresible, sin adherencia a planos profundos. Pueden localizarse en mediastino, retroperitoneo, cavidad abdominal, miembros inferiores o sitios raros. Factores de riesgo incluyen obesidad, edad avanzada (40-60 años), predisposición genética (lipomatosis múltiple) y síndrome de Cowden. Síntomas asociados dependen de localización y tamaño: compresión de estructuras vasculares o nerviosas, dolor por efecto masa o complicaciones mecánicas. En general asintomáticos y descubiertos incidentalmente.

Resonancia magnética (RM) es gold standard: imagen hiperintensa en T1 y T2 con supresión grasa (STIR negativa), sin realce post-gadolinio. Tomografía computada (TC) útil para lesiones profundas, mostrando densidad grasa (-50 a -100 UH). La biopsia percutánea o excisional confirma diagnóstico histopatológico: proliferación de adipocitos maduros sin atipias. No hay criterios diagnósticos específicos; se diferencia de liposarcoma por ausencia de septos fibrosos gruesos y realce anormal. Seguimiento imagenológico periódico si no se extirpa.

1. Liposarcoma: imagen heterogénea con septos fibrosos engrosados, realce post-contraste, mayor agresividad clínica. 2. Angiolipoma: variante de lipoma con componente vascular significativo, dolor común, depósitos pequeños múltiples. 3. Mielolipoma: lipoma con componente hematopoyético, típicamente suprarrenal, hallazgo incidental. 4. Hibernoma (raro, Orphanet ORPHA311): lipoma marrón con mitocondrias abundantes, metabolismo elevado. 5. Lipoma infiltrante: similar benigno pero con infiltración de músculo, recurrencia mayor postexéresis.

Tratamiento conservador si asintomático: vigilancia clínica y radiológica anual. Extirpación quirúrgica indicada por: síntomas compresivos, crecimiento rápido, efecto estético, diagnóstico dudoso o liposarcoma no excluido. Técnica: excisión completa con anestesia local (lesiones pequeñas) o general (retroperitoneales/mediastínicas). Escisión incompleta aumenta recurrencia local. Segunda línea: liposucción asistida por ultrasonido (SAL) para lipomas extensos superficiales, aunque con mayor recurrencia. Derivar a cirugía oncológica si liposarcoma sospechado por RM o si localización mediastínica/retroperitoneal. Seguimiento postquirúrgico 6-12 meses para evaluar recurrencia.