Benign lipomatous neoplasm of intrathoracic organs

Benign lipomatous neoplasm of intrathoracic organs. Código ICD-10-CM: D17.4. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Los lipomas intratorácicos son tumores benignos del tejido adiposo que se presentan como hallazgos incidentales en 20-30% de autopsias. Síntomas frecuentes: disnea progresiva, dolor torácico, tos crónica, palpitaciones si comprimen estructuras mediastínicas. Signos: puede detectarse masa en auscultación si es pleural. Examen físico: generalmente normal. Factores de riesgo: edad avanzada (>40 años), predisposición genética en lipomatosis múltiple, posible relación con síndromes hereditarios. La mayoría permanece asintomática y estable sin requerir intervención.

Tomografía de tórax con contraste es estudio de elección: lesión hipodensa homogénea (-50 a -120 UH), bien delimitada, sin realce. Resonancia magnética confirma contenido graso (T1 hiperintensa, supresión grasa). Biopsia por aguja (BAG) solo si duda diagnóstica de malignidad. Criterios: masa radiolúcida intratorácica estable en seguimiento seriado (>6 meses sin cambios). PET-CT: no capta (ausencia de metabolismo), descarta malignidad. Endosonografía si acceso esofágico (lipomas mediastínicos).

1) Liposarcoma: realce heterogéneo con componentes sólidos, crecimiento rápido, atenuación >-50 UH. 2) Adenocarcinoma: masa sólida densa con invasión local, captación PET. 3) Mesotelioma pleural: engrosamiento pleural nodular, derrame, antecedente asbesto. 4) Schwannoma mediastínico: lesión bien delimitada pero con realce moderado, origen neural. 5) Hernia diafragmática: contenido abdominal en tórax, cambios posturales en fluoroscopia.

1ª línea: Observación clínica con TC de control a 6-12 meses si asintomático y hallazgo incidental; estabilidad radiológica confirma benignidad (riesgo transformación maligna <1%). Tratamiento sintomático: analgésicos si dolor. Indicación quirúrgica (toracotomía o VATS): síntomas compresivos (disnea severa, limitación funcional), crecimiento progresivo en seguimiento seriado, o duda diagnóstica de malignidad. Derivar a cirugía torácica si: síntomas incapacitantes, lipoma >5 cm con compresión mediastínica, o cambios imagenológicos sospechosos. Pronóstico excelente post-exéresis sin recurrencia.