Definición
Benign lipomatous neoplasm of skin and subcutaneous tissue of other sites. Código ICD-10-CM: D17.39. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación clínica: masa subcutánea única o múltiple de consistencia blanda, móvil, indolora. Crecimiento lento durante meses a años. Examen físico: nódulo bien delimitado, compresible, sin cambios en piel suprayacente. Ubicación variable en tronco, extremidades, cuello (sitios no especificados). Síntomas usualmente ausentes; raramente compresión de estructuras adyacentes si gran tamaño. Factores de riesgo: edad media-adultos, predisposición genética (lipomatosis múltiple hereditaria), trauma local previo. Asintomática en mayoría de casos. Sin compromiso sistémico.
Diagnóstico
Diagnóstico clínico: inspección y palpación. Estudios de imagen: ecografía (primera línea) muestra lesión hipoecoica homogénea, bien delimitada. Resonancia magnética si diagnóstico dudoso: lesión isointensa a grasa en T1 y T2, supresión con saturación grasa. Biopsia excisional definitiva si cambios atípicos o crecimiento rápido. Criterios: conformidad con criterios de Enzinger para lipoma benigno. ICD-10-CM: D17.39.
Diagnóstico diferencial
1. Lipoma clásico (D17.0-D17.38): diferencia en localización específica según código. 2. Liposarcoma de bajo grado: crecimiento rápido, tamaño >5 cm, RM con tabiques gordos anómalos. 3. Quiste sebáceo: contenido queratinoso, posible drenaje. 4. Neurofibroma: relación con nervio periférico, asociación neurofibromatosis tipo 1. 5. Linfangioma: transudación serosa, ecogenicidad diferente, edad pediátrica predominante.
Tratamiento
1ª línea: observación activa si asintomático, sin cambios. Exéresis quirúrgica si: compresión, interferencia funcional, crecimiento rápido (preocupación de malignidad), demanda estética. Técnica: extirpación quirúrgica ambulatoria con anestesia local/regional, disección cuidadosa de cápsula lipomatosa, cierre primario. Pronóstico excelente, recurrencia <5%. 2ª línea: si recidiva local, re-excisión o inyección de deoxicolato (experimental, evidencia limitada). Derivación a cirugía si: tamaño gigante, compresión neurovascular, diagnóstico incierto, preferencia del paciente. Seguimiento: clínico semestral si conservador.